关于儿童哮喘的6个常见问题

 你家有哮喘宝宝吗？带毛的宠物、花粉、尘土、柳絮、汽车尾气、天气变化……这些对其他宝宝来说很平常的东西，却都有可能使你的宝宝的旧病复发。目前正是哮喘的高发季，儿科医院呼吸科门诊的哮喘病人数量明显增加，家长在就诊时总会提出很多问题，小编为大家整理出了其中6个最常见的问题

哮喘可以根治吗？

儿童哮喘是不能根治的，哮喘是由先天的过敏体质导致的一种慢性疾病，一个人的体质是无法改变的。哮喘不讲究根治，那治疗的目的是减少哮喘发作次数，减轻哮喘的症状，哮喘控制好了，可以做到多年不犯。随着孩子年龄的增长，解剖结构和生理机能发生变化，体质的增强，孩子的哮喘一定会越来越好的。

家人没哮喘病史，孩子怎么患哮喘了？

哮喘是多基因遗传性疾病，也就是遗传因素与环境因素相互作用产生的结果。近几十年来，儿童哮喘的患病率逐年升高，除去遗传因素，环境变化在哮喘的发生中起了很大的影响。

哮喘是一种较常见的小儿呼吸道的慢性疾病，包括支气管、气道等让空气进入肺部的通道的炎症。哮喘的发作是由于气道对某些物质的反应过敏所致，导致这一过敏反应的物质有烟草、冷空气及其它环境有害物质等。这些过敏物质致气道变窄、使呼吸困难，过敏源还使慢性炎症发作进入哮喘期。哮喘是一种较常见的小儿呼吸道的慢性疾病，包括支气管、气道等让空气进入肺部的通道的炎症。哮喘的发作是由于气道对某些物质的反应过敏所致，导致这一过敏反应的物质有烟草、冷空气及其它环境有害物质等。这些过敏物质致气道变窄、使呼吸困难，过敏源还使慢性炎症发作进入哮喘期。

吸入性糖皮质激素副作用大吗？

吸入性糖皮质激素的问世，是哮喘治疗史上的一大突破。然而很多家长一听到“激素”两字，就因为恐惧激素的副作用而拒绝使用吸入性糖皮质激素。

首先，我们要从原理上解释为什么要用吸入性糖皮质激素治疗哮喘。哮喘的定义是慢性气道炎症，而这种慢性炎症是由过敏引起的，不是由细菌等病原微生物感染导致的炎症，因此使用抗生素是没有任何效果的。而糖皮质激素是控制过敏性炎症的主要药物。此外，研究发现，控制气道慢性炎症，哮喘会得到控制。

吸入性糖皮质激素，不同于口服激素副作用大，这类激素经过结构改良，局部作用增强，全身反应轻（不容易吸收进入身体内部出现不良反应）。例如，口服激素剂量一般1-2mg/kg，体重10kg的孩子每天就需要10-20mg，而吸入性激素每天剂量100-200微克，其中吸收进入身体内的有10%左右，也就是10-20微克，吸入性激素的剂量只有口服激素剂量的千分之一。

还有一个家长很关心的问题：长期吸入激素会不会影响小朋友的身高。已有大量研究表明，会有轻微的影响，但考虑到哮喘反复发作对小朋友身体和生活的影响以及哮喘控制不佳引起急性发作，需要口服或静脉滴注激素，对身高的影响更大。利弊权衡来说，吸入性激素是最佳选择，应该更多的考虑其疗效，而不是副作用。

吸入性激素需要坚持使用多久？

首先家长们要明确吸入激素的治疗目标有两个：一是减少哮喘的急性发作，二是保护肺功能。

哮喘是慢性病，容易反复发作，原则上说需要长期用药，但哮喘发作有一定的季节性，一般每年的5-6月及10-12月为哮喘高发季节，这几个月空气中过敏原浓度高，而且呼吸道病毒感染频繁。因此，在这几个月需要规范使用吸入激素，这也解答了很多家长的另外一个疑问“为什么一次哮喘发作缓解后，还要持续用药”。而其他季节可以根据情况而定，甚至可以停用药物。可以说，哮喘的治疗是以“年”为时间单位的。

当然是否停药，需要观察停药后哮喘是否再发作，肺功能是否正常。如果在高发季节也没有哮喘发作，且肺功能正常，就可以完全停药。保护儿童时期的肺功能是非常重要的，研究发现儿童哮喘没有控制好，特别是肺功能长期异常却没有得到及时治疗，年老后引起哮喘或慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病的可能性明显增大，所以停药之前必须检测一下肺功能情况。

孟鲁司特和吸入性激素哪种效果更好？

这两种药物是控制哮喘的最常用药物，效果明确，副作用小，可以长期使用。但这两种药物各有特点，可以独自使用，或联合使用。

孟鲁司特（如顺尔宁）是白三烯受体拮抗剂，通过拮抗“白三烯”这类炎症介质，从而抑制气道炎症。属于非激素类，有各种剂型，适合不同年龄段的孩子使用。但相对吸入性激素来说，孟鲁司特的抗炎作用单一，对气道内含有大量白三烯的哮喘孩子有效，抗气道过敏性炎症的效果不如吸入性激素。此外，孟鲁司特起效时间比较久。

脱敏治疗有效吗？

哮喘治疗分为急性发作期治疗和缓解期控制治疗，重点是缓解期控制治疗，以免哮喘的急性发作和肺功能损害。缓解期控制治疗包括几个方面：（1）控制环境，主要是减少室内过敏原，如尘螨；避免不良的污染空气，如室内抽烟等。（2）脱敏治疗，也称特异性免疫治疗，目前主要针对最常见的室内过敏原（尘螨）进行脱敏治疗。（3）药物治疗，主要用吸入性激素和白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）。（4）定期随访及肺功能检测。

脱敏治疗的安全性和有效性已经得到一致认可，能够明显缓解哮喘症状并减少药物治疗。特别是尘螨过敏指标很高，需要药物量大，同时过敏性鼻炎较严重的孩子，有必要进行脱敏治疗。

但有几个原因使得脱敏治疗并没有像“药物治疗”一样归位于一线治疗，首先，脱敏治疗不是真的能脱敏，而是增加了气道对过敏原的耐受性，很难完全根除气道过敏，仍然需要结合药物进行哮喘控制治疗；其次，脱敏治疗的周期比较长，需要3-5年，很难坚持。所以，脱敏治疗是一个很好的辅助治疗方法，但不能作为主要的治疗手段。