季节交替 是支气管哮喘的高发季节

 季节交替，是支气管哮喘的高发季节。今天我们就来探讨一下关于吸入激素治疗哮喘的问题。

譬如，什么症状适合吸入激素治疗？如何使用？剂量多大？疗程多长等。下面就吸入激素治疗哮喘的相关问题叙述如下，供参考。

一、吸入激素治疗哮喘是GINA推广的治疗方案

吸入糖皮质激素（inhaledcorticosteroid，ICS）治疗哮喘的特点是：

激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。

吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位。且降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。

吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

全球哮喘防治创议委员会（globalinitiativeforasthma，GINA）于1995年发表的《哮喘全球防治战略指南》，推广应用吸入激素治疗哮喘。

二、适合吸入激素治疗哮喘的患者

经医师检查，确定为2级轻度持续哮喘：

（1）症状≥每周1次，但＜每日1次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月2次，每月＜每周1次；

（2）第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值≥80%或最大呼气流速（PEF）≥80%个人最佳值；

（3）用力呼气流速（FEF）或FEV1变异率20%-30%；

或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。

三、吸入激素的种类、剂型和用法

目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有：

1.二丙酸倍氯米松（BDP）

二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide）。为定量气雾剂，规格250ug×60喷。

成人的常规维持剂量为每日吸1-2次，每次1-2喷。

病情严重者，起始剂量为每日500-1000ug，最大量每日不超过lmg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。

2.布地奈德（BUD）

有气雾剂（普米克）和粉剂（普米克都保）两种剂型，规格为：

气雾剂50ug×200喷，200ug×100喷；

干粉吸入剂100ug×200吸，200ug×（100-200）吸。

成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日400-1600ug，每日2次，有效后减至最小维持量，通常为每日400-800ug，每日2次。

布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。

3.丙酸氟替卡松（FP）

布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）和丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂（舒利迭，Seretide）两种剂型。

成人应用辅舒酮的剂量为每日250-500ug，分1-2次吸入，重症可加量至500-1000ug，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。

舒利迭的应用剂量为成人和12岁以上的青少年每日2次，每次1喷（50ug沙美特罗/250ug丙酸氟替卡松），2次/日。

4岁及4岁以上儿童每日2次，每次1喷（50ug沙美特罗/l00ug丙酸氟替卡松）。

4.布地奈德+福莫特罗混合粉剂（信必可，Symbicort）

应用剂量为成人和12岁及12岁以上的青少年，1-2吸/次，一日2次（160ug布地奈德/4.5ug福莫特罗）；

而对于80ug布地奈德4.5ug福莫特罗/吸的推荐剂量为：

成人（18岁及18岁以上）：1-2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次；

青少年（12-17岁）：1-2吸/次，一日2次；

儿童（6岁和6岁以上）2吸/次，一日2次。

吸入激素有多种剂型，如定量雾化吸入器，干粉吸入器等。

吸入方法直接影响预期的治疗效果。患者应有自我保护意识，用药前应主动向医师或药师咨询正确用法。

四、吸入激素治疗哮喘疗程

支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。

一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2-3个月、中度慢性哮喘患者在用药3-6个月后，病情稳定后开始减量。

每1-3个月递减一次，递减比例控制在5%-10%为宜。在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量（GINA所说的「降阶梯」疗法）。

患者切记不能自己停药和减量。

因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。

五、吸入激素治疗的注意事项

（1）遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。

而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。

（2）每次吸入治疗后，应用生理盐水漱口，一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。

（3）糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小；

但还是应该注意观察激素类药物的副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。