祛风定喘汤治疗咳嗽变异性哮喘

 金殿春，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省中医药学会呼吸病分会常务委员，扬州市中医学会呼吸病分会委员。临证善用经方，自创时方，集诸多名家之精华，疗效确切。擅长治疗肺系疾病和内科杂病。公开发表学术论文多篇，多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

组成：炙麻黄10克，杏仁10克，甘草6克，苏叶10克，蝉衣10克，炙枇杷叶10克（包煎），炙款冬花12克，炙紫菀12克，仙鹤草15克，乌梅6克，徐长卿10克。

功能：祛风散邪、宣肺止咳。

主治：咳嗽变异性哮喘。

用法：每日1剂，水煎取药液250毫升，分2次口服。

方解：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，无明显喘息、气促等症状，冷刺激、雾霾、油烟等容易诱发或加重咳嗽，近年来发病率逐渐上升。本病临床表现为喉痒咳嗽、刺激性干咳，反复发作，颇符合风邪之“善行而数变”“风盛则挛急”的致病特征。其病理机制为宿痰内伏于肺，遇风邪触发，痰浊与外邪搏击于气道，气机不畅，肺失清肃而致，且本病多正虚邪实，虚实夹杂。治疗上遵循“急则治其标，缓则治其本”原则。因此，金殿春认为，发作期治疗当以祛散风邪、宣肺止咳为大法。方中首选麻黄宣肺，因麻黄辛散温通，既善于宣通肺气之郁闭，又可平上逆之肺气，配以杏仁、甘草则增强止咳平喘功效；苏叶、蝉衣祛风散邪，蝉衣又可解痉；紫菀、款冬花为润肺止咳、下气平喘良药，配以枇杷叶肃肺止咳；仙鹤草苦辛涩平，为止血要药，诸书多云收敛止血，用治本病为金殿春经验用药，因本品能益气补虚，其味兼涩，有收敛作用，用治咳嗽久作，甚则气喘，屡用效验。伍以乌梅、徐长卿为辨病用药，现代药理研究表明，蝉衣、乌梅、徐长卿皆有抗过敏之效。诸药合用，祛风宣肺，升降相因，开合相配，标本兼顾。

加减及备要：胸闷、舌苔白腻者，加砂仁5克（后下）；舌苔黄腻者，加全瓜蒌10克、冬瓜仁30克；干咳者，加当归15克；咽痛加玄参10克。本病缓解期治疗当调补肺脾肾三脏，意在提高自身免疫力，巩固疗效，使“正气存内，邪不可干”。

备注：

咳嗽性哮喘，又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意，并发现在引起慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者则以咳嗽为惟一临床症状。

症状体征

1.在表现为咳嗽性哮喘的成人中，发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。

2.多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。

3.发作大多有一定的季节性，以春秋为多。

4.临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。

5.支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在；气道阻塞的可逆性试验阳性。

6.一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。