健康生活 春暖花开话哮喘

 春天很多人出现了眼睛痒、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽和喘息的症状。这是什么原因造成的呢？

鲁萍：春天来了到处春暖花开，大家纷纷到户外踏春赏花，但是对一些有变应性疾病的病人来说是最危险的时期。

变应性疾病是什么呢？

鲁萍：变应性疾病是我们平时说的过敏性疾病，包括过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性皮炎和哮喘等。空气中飘散着的花粉，漫天飞舞的杨絮、大风吹起的灰尘都是诱发这些疾病的罪魁祸首。世界变态反应组织对30个国家过敏性疾病的流行病学调查显示：这些国家的总人口中，22%的人患有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏等。而由花粉引起的过敏性疾病占了很大一部分。而且花粉的播散具有区域性和季节性特点。每年花粉过敏症多发在二个时期，一是春季3-5月，另一是夏秋季6-9月，不同的季节引起过敏的花粉还是不一样的。

哮喘是属于过敏性疾病中的一种，那是不是哮喘都是在春天发作？引起哮喘发作诱因主要有哪些？

鲁萍：不是的，其实引起我们儿童哮喘病人发作除了花粉以外比如尘螨、灰尘、动物的皮毛、刺激性的空气、蟑螂的排泄物、潮湿环境里的真菌及感染都会诱发。所以哮喘一年四季都有发生，只是春季更为多见。我们昆明人经常自豪我们的昆明蓝，外地的雾霾天在当地的儿科门诊中哮喘儿童的数量出现明显增加。而我们昆明则不会出现这样的情况。但是昆明早晚温差大孩子特别容易出现呼吸道的感染从而诱发哮喘的发作的几率也多。

儿童发生哮喘都有什么症状？什么情况预示孩子将要发作哮喘了？怎么来进行预防呢？

鲁萍：孩子在哮喘发作时往往出现咳嗽、喘息、气急和胸闷等症状，这些症状可以同时出现也可以以单一的症状为表现。如果孩子出现喘息家长都会关注，但是有的哮喘仅只是表现为咳嗽，这种咳嗽不重多在早晚或运动的时候发生，多数为干咳。有的孩子表现的仅只是胸闷，比如要深吸气或加快呼吸才舒服。这些都有可能是哮喘的发作，家长一定要警惕，及时带孩子到医院请医生明确诊断。孩子哮喘发作前或发作的同时多伴有明显的上呼吸道感染或是出现过敏症状。大部分孩子既往可有数年的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或过敏性皮肤病等过敏病史。孩子大多会先有鼻部症状的表现，如鼻痒、喷嚏和流清水样鼻涕，可伴有耳和鼻部的痒感，孩子会表现为用手指挖耳和反复揉鼻。喷嚏可每次数个甚至数十个，在喷嚏发作的同时或以后伴有大量的清水样鼻涕。

孩子的身上皮肤出现了红疹，眼睛总想流泪，孩子本身有哮喘，这是哮喘要发作的表现吗？

鲁萍：如果眼部和皮肤会出现过敏症状，眼部症状表现为眼痒、流泪、眼结膜及眼睑红肿等变应性结膜炎的症状，皮肤肿胀多表现为颜面、四肢等暴露部的皮肤瘙痒等变应性皮炎的症状，严重者可见湿疹样改变。也有的孩子出现咽喉部的症状主要表现为咽痒、咽部异物感或刺激感，少许病人可因为咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽。当我们发现孩子有上面的症状要及时带孩子到医院就诊，这是哮喘发作的表现症状。对于有哮喘的孩子在这个季节最好的预防就是出门都带口罩，如赏花这样的活动尽量避免。如果有可能做过敏原的测定明确孩子是哪一类的花粉过敏，可避免接触这类花粉。但是这样的方法实施起来是有一定的困难。所以我们经常建议配合脱敏疗法和药物预防措施，以期收到理想效果。

什么是脱敏治疗？

鲁萍：“脱敏是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”。花粉变应性哮喘最常采用的脱敏治疗方案，通常在花粉季节到来前3个月开始治疗，对过敏的花粉进行脱敏，每周注射2～3次，从低浓度至高浓度逐步增加变应原的注射剂量，在季节前达到一个较高的浓度，使机体在花粉季节到来时，能够产生足够的封闭抗体从而避免哮喘的发生，此外还有常规免疫治疗以及抗过敏治疗。对于季节性哮喘的病人我们也可以通过预防性的使用吸入性的糖皮质激素来避免哮喘的发作。不属于季节性哮喘的哮喘儿童我们建议根据孩子的个体情况选择不同剂量的糖皮质激素长期吸入，然后根据哮喘控制的情况调整药物，最终达到哮喘的控制。

听说长期使用激素对孩子的生长发育会有影响，那对这些哮喘的孩子来说长期吸入激素会不会有影响？而且长期用激素会不会产生耐药性？

鲁萍：目前全世界公认的治疗哮喘的最好的药物就是吸入性的糖皮质激素。关于使用吸入性糖皮质激素对儿童长期安全性的影响，现有的研究表明这种药物是安全的。因为长期控制哮喘的好处超过使用吸入糖皮质激素的风险，哮喘治疗药物中吸入的激素含量是很低的，与最低剂量的口服激素比较，仅为口服剂量的1％左右。目前国外现有的资料表明长期使用糖皮质激素吸入治疗对孩子最终身高的影响在2cm左右。对于哮喘的孩子来说2cm换孩子的正常的生活质量是值得的，况且如果孩子的哮喘不控制也可能影响生长发育，而且对孩子长大到成人的生活质量会有很大的影响。成人时期的慢性阻塞性肺气肿和儿童时期哮喘没有控制有一定的相关性。连续使用吸入激素药物不存在耐药的问题。

哮喘孩子治疗大慨需要多长时间？能不能在哮喘发作的时候用药不发作就不用？长大后有没有痊愈的可能？

鲁萍：每个孩子情况不同所以在治疗用药时间上是有差异的，很多家长带孩子来看病时都会问我孩子用药要多久，我告诉她要看孩子用药后是否还有哮喘的发作和肺功能是否恢复正常，如果孩子恢复快可以尽早停药，不过最早停药也要1年以上的时间。很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不必再用药了。我们知道哮喘是一种气道慢性炎症疾病，即使没有症状，但气道炎症仍然存在，如果此时停药，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取决于家长能不能坚持规范化治疗。随着年龄增长，免疫力增强，有一部分哮喘儿童哮喘发作次数的确会减少，症状减轻，甚至在青春期不治而愈，但这种机率不到三分之一。而哮喘是一种反复发作的疾病，如果听之任之，势必会错失治疗时机，影响孩子现在和将来的生活质量。

孩子得了哮喘能不能运动呢？哪些运动对哮喘儿童来说比较适合？

鲁萍：室外运动不仅可促使肺功能发育，增强肺活量，还可增强呼吸道防御能力。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，病情加重。对于运动性哮喘患儿，运动前可先预防性用药，即可有效预防哮喘发作。此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，这可减少哮喘发作。哮喘孩子应避免剧烈运动，如各种竞技类体育比赛。适宜哮喘儿童参加的体育锻炼有游泳、快走、慢跑等，其中游泳是最有效的运动方式。

日常的生活中我们应该如何预防哮喘的发作？

1、避免接触过敏原，外出时戴口罩是避免与过敏原接触的简单而有效的方法，同时还要避免到花粉浓度高的场所去，如植物园、花园等。

2、预防呼吸道感染，春天天气变化较大，昼夜温差也大，使人容易患呼吸道感染，而呼吸道感染与哮喘的发作密切相关。所以，春天穿着要适宜，要根据天气变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。

3、居室环境要适宜，在居室的地毯、沙发、空调中往往寄生着看不见的螨虫、霉菌等微生物，春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖，而这些微生物也可诱发或加重哮喘。因此，应定期开窗通风，使空气流通，居室布置力求简单，不要放花草、地毯等，被褥要勤洗勤晒，以减少螨虫、霉菌等微生物。

4、不要在家里吸烟和饲养宠物，哮喘孩子对烟雾和动物皮毛很敏感，容易诱发哮喘的发作。

5、随身携带药物，哮喘病人外出时，要随身携带沙丁胺醇或特布他林气雾剂，以备哮喘发作时缓解症状。

6、当孩子哮喘发作使用药物不能控制时要及时带孩子到医院就诊以免造成哮喘的严重发作而导致死亡。