目前,全球有3亿支气管哮喘患者(以下简称哮喘),中国哮喘患者约5000万,且近年来全球哮喘患病率呈逐年上升的趋势。而我国近年受环境和气候的影响,发病率上升趋势尤为明显!
一.哮喘的危害
哮喘可导致失眠、疲劳、活动量减少,影响患者的生活和工作、严重限制了患儿的生长发育。哮喘还能引起肺气肿和肺心病、气胸和纵隔气肿、肺不张、甚至呼吸衰竭、心律失常、休克和猝死等严重并发症,必须重视!
二.我国哮喘治疗面临的形式
知晓率低、控制率低、死亡率高
三.哮喘定义
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和/(或)清晨发作或加剧。
多数患者哮喘发病开始于儿童时期,特别是5岁之前。
四.哮喘发病机制
发病机理较为复杂,现代医学认为其病理机制主要与包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞在内的多种气道炎性细胞和炎症介质有关。
五.哮喘分期
A.急性发作期:哮喘症状突然发生或原有症状急剧加重,常与接触诱发因素有关;
B.慢性维持期:指患者每周不同程度、频次出现症状;
C.临床缓解期:经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
六.哮喘治疗
A.急性发作期:关键是快速缓解症状,包括吸氧、平喘、抗气道炎症。治疗药物首选短效的B2受体激动剂;必要时联合其他支气管舒张剂;严重时加用全身性糖皮质激素。
B慢性持续期和临床缓解期:关键是防止加重;预防复发,包括避免诱发因素、抗炎、降低气道高反应。治疗药物主要为吸入型糖皮质激素;长效支气管扩张剂;白三烯受体拮抗剂。
七.主要药物
目前各指南和专家共识推荐的治疗哮喘的药物,主要有以下六类:
吸入型糖皮质激素(ICS)
白三烯受体拮抗剂
Β2-受体激动剂
磷酸二酯酶抑制剂
全身性激素
抗胆碱能药物
布地奈德;
丙酸倍氯米松;
丙酸氟替卡松
孟鲁司特
短效:
特布他林;沙丁胺醇
长效:
福莫特罗
沙美特罗
多索茶碱;
氨茶碱
泼尼松
泼尼松龙
甲泼尼龙
短效:
异丙托溴铵
长效:
是目前最有效的抗气道炎症药物。
尤其适用于:
阿司匹林哮喘;运动性哮喘。
缓解痉挛、改善通气。与ICS合用可起到协同作用。
支气管舒张剂。使用时关注不良反应
多用于ICS不能控制症状的重症哮喘的治疗
舒张气道;扩张气管。
八.吸入药物的装置
提到哮喘治疗,大家一定会想到药物的吸入装置,正确使用吸入装置可以“事半功倍,药到病除”。目前市面上吸入药物的装置主要有以下三类:
(一)气雾剂:
1.摇晃4-5次;
2.初始化:即对外空喷2-3次,初次使用和连续几天未用时;
3.用力呼气;
4.口唇密闭包裹装置;
5.缓慢吸气(>5S)同时喷药,屏气10S。
(二)干粉吸入剂
1.旋松盖子拔出吸入器,吸入器保持直立;
2.加药:有的装置是每次使用前加药;有的装置加药一次可多次使用
3.呼气:避开吸嘴;
4.双唇包住吸嘴用力深长吸气;
5.移开吸嘴,缓慢呼气。
(三)雾化器
1.药物稀释到合适的浓度后放入雾化器;
2.雾化器两端分别连接雾化设备和面罩;
3.打开机器即可进行雾化治疗;
4.雾化前后及时清洗面部。
九.关于停药时机
哮喘儿童经过长期控制治疗后,再使用最低剂量控制药物维持6个月至1年,监测肺通气如果恢复正常,可考虑停药观察,但停药应选择合适的时机。
十.诱发哮喘的危险因素
除了药物治疗外,避免接触诱发哮喘的危险因素,也可以减少哮喘发作次数。那么诱发哮喘的危险因素有哪些呢?
(一)遗传因素
(二)肥胖
(三)吸烟和吸烟环境
(四)变应原的暴露
包括喂养宠物;虫螨;花粉;冷空气;各种空气污染等
(五)母乳喂养
研究发现母乳喂养的患病率较非母乳喂养的患病率低,与非母乳喂养更早的接触事物蛋白等变应原有关。
十一.药师温馨提示
(一)对于长期维持治疗的哮喘患者:遵医嘱规范用药很重要,当哮喘控制并维持3个月后治疗方案可在医生指导下降级治疗,切莫擅自停药!
(二)长期低剂量使用ICS,对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响;ICS剂量因病情需要可以增加(尤其是急性期治疗),但是即使增加数倍,相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的。
(三)哮喘患者经过长期规范治疗后可以:控制症状;维持正常的活动水平,包括运动;维持肺功能接近正常;防止哮喘急性发作。
(四)吸入使用激素药物后及时漱口,正确使用药物的吸入装置!
治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥78平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥13平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥81.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥233缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥106用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。
健客价: ¥36用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥401.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥336本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥3.5本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥52本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥11用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥13本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于:1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎;急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦适用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核等的痰液排除。
健客价: ¥25本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥40补肺益气,用于肺肾两虚所致咳喘,浮肿等症;亦可用于各类肾病,,慢性支气管哮喘,慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥25抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥16.9对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、伯雷汉氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏杆菌属、克雷白氏杆菌属、变形杆菌属、流感杆菌所引起的感染症有效。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎等。
健客价: ¥8用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、肺结核,尘肺、慢性阻塞性肺气肿、非典型分支杆菌病、肺炎、弥漫性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗。
健客价: ¥36适用于缓解各种原因引起的风热感冒、风寒感冒,支气管肺炎引起的发热、咳嗽、喘息等不适。
健客价: ¥18清热解毒,排脓祛瘀,祛瘀止咳平喘。用于急性肺脓疡、急慢性气管炎、喘息型慢性气管炎、支气管哮喘及细菌性痢疾。症见咳吐腥臭脓血痰液或咳嗽痰多,喘息痰鸣及大便泻下赤白脓血。
健客价: ¥31用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染:脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染等。
健客价: ¥12适用于急、慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张,肺结核等)引起的痰液粘稠,咳痰困难。
健客价: ¥4.8用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支气管炎(CB)、肺气肿(PE)等慢性呼吸系统感染。
健客价: ¥25对链球菌属(肠球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌中从头孢克肟感菌引起以下感染有效及慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发作细菌感染等。
健客价: ¥6