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支气管哮喘是一种以慢性气道炎症

2019-03-08 来源:知医晓药  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘可导致失眠、疲劳、活动量减少,影响患者的生活和工作、严重限制了患儿的生长发育。哮喘还能引起肺气肿和肺心病、气胸和纵隔气肿、肺不张、甚至呼吸衰竭、心律失常、休克和猝死等严重并发症,必须重视!

 目前,全球有3亿支气管哮喘患者(以下简称哮喘),中国哮喘患者约5000万,且近年来全球哮喘患病率呈逐年上升的趋势。而我国近年受环境和气候的影响,发病率上升趋势尤为明显!

一.哮喘的危害

哮喘可导致失眠、疲劳、活动量减少,影响患者的生活和工作、严重限制了患儿的生长发育。哮喘还能引起肺气肿和肺心病、气胸和纵隔气肿、肺不张、甚至呼吸衰竭、心律失常、休克和猝死等严重并发症,必须重视!

二.我国哮喘治疗面临的形式

知晓率低、控制率低、死亡率高

三.哮喘定义

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和/(或)清晨发作或加剧。

多数患者哮喘发病开始于儿童时期,特别是5岁之前。

四.哮喘发病机制

发病机理较为复杂,现代医学认为其病理机制主要与包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞在内的多种气道炎性细胞和炎症介质有关。

五.哮喘分期

A.急性发作期:哮喘症状突然发生或原有症状急剧加重,常与接触诱发因素有关;

B.慢性维持期:指患者每周不同程度、频次出现症状;

C.临床缓解期:经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

六.哮喘治疗

A.急性发作期:关键是快速缓解症状,包括吸氧、平喘、抗气道炎症。治疗药物首选短效的B2受体激动剂;必要时联合其他支气管舒张剂;严重时加用全身性糖皮质激素。

B慢性持续期和临床缓解期:关键是防止加重;预防复发,包括避免诱发因素、抗炎、降低气道高反应。治疗药物主要为吸入型糖皮质激素;长效支气管扩张剂;白三烯受体拮抗剂。

七.主要药物

目前各指南和专家共识推荐的治疗哮喘的药物,主要有以下六类:

吸入型糖皮质激素(ICS)

白三烯受体拮抗剂

Β2-受体激动剂

磷酸二酯酶抑制剂

全身性激素

抗胆碱能药物

布地奈德

丙酸倍氯米松;

丙酸氟替卡松

孟鲁司特

短效:

特布他林;沙丁胺醇

长效:

福莫特罗

沙美特罗

多索茶碱;

氨茶碱

泼尼松

泼尼松龙

甲泼尼龙

短效:

异丙托溴铵

长效:

噻托溴铵

是目前最有效的抗气道炎症药物。

尤其适用于:

阿司匹林哮喘;运动性哮喘。

缓解痉挛、改善通气。与ICS合用可起到协同作用。

支气管舒张剂。使用时关注不良反应

多用于ICS不能控制症状的重症哮喘的治疗

舒张气道;扩张气管。

八.吸入药物的装置

提到哮喘治疗,大家一定会想到药物的吸入装置,正确使用吸入装置可以“事半功倍,药到病除”。目前市面上吸入药物的装置主要有以下三类:

(一)气雾剂:

1.摇晃4-5次;

2.初始化:即对外空喷2-3次,初次使用和连续几天未用时;

3.用力呼气;

4.口唇密闭包裹装置;

5.缓慢吸气(>5S)同时喷药,屏气10S。

(二)干粉吸入剂

1.旋松盖子拔出吸入器,吸入器保持直立;

2.加药:有的装置是每次使用前加药;有的装置加药一次可多次使用

3.呼气:避开吸嘴;

4.双唇包住吸嘴用力深长吸气;

5.移开吸嘴,缓慢呼气。

(三)雾化器

1.药物稀释到合适的浓度后放入雾化器;

2.雾化器两端分别连接雾化设备和面罩;

3.打开机器即可进行雾化治疗;

4.雾化前后及时清洗面部。

九.关于停药时机

哮喘儿童经过长期控制治疗后,再使用最低剂量控制药物维持6个月至1年,监测肺通气如果恢复正常,可考虑停药观察,但停药应选择合适的时机。

十.诱发哮喘的危险因素

除了药物治疗外,避免接触诱发哮喘的危险因素,也可以减少哮喘发作次数。那么诱发哮喘的危险因素有哪些呢?

(一)遗传因素

(二)肥胖

(三)吸烟和吸烟环境

(四)变应原的暴露

包括喂养宠物;虫螨;花粉;冷空气;各种空气污染等

(五)母乳喂养

研究发现母乳喂养的患病率较非母乳喂养的患病率低,与非母乳喂养更早的接触事物蛋白等变应原有关。

十一.药师温馨提示

(一)对于长期维持治疗的哮喘患者:遵医嘱规范用药很重要,当哮喘控制并维持3个月后治疗方案可在医生指导下降级治疗,切莫擅自停药!

(二)长期低剂量使用ICS,对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响;ICS剂量因病情需要可以增加(尤其是急性期治疗),但是即使增加数倍,相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的。

(三)哮喘患者经过长期规范治疗后可以:控制症状;维持正常的活动水平,包括运动;维持肺功能接近正常;防止哮喘急性发作。

(四)吸入使用激素药物后及时漱口,正确使用药物的吸入装置!

 

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