3月3日,由中国南方肿瘤临床研究协会(CSWOG)、中国老年医学会肿瘤分会、广东省女医师协会消化肿瘤专业委员会主办,中山大学附属第六医院承办的的第五届POST-ASCOGI会议在广州召开。会议间隙,本报记者有幸采访到国内致力于神经内分泌肿瘤领域的专家——中山大学附属第一医院陈洁教授,请她剖析当前国内神经内分泌肿瘤临床诊疗中面临的最大难题与解决策略。
视频:专访陈洁教授
许多首诊医生对神经内分泌肿瘤一无所知,这是目前最薄弱的一环。
神经内分泌肿瘤可发生于全身多处部位,因此首诊患者常散见于各个科室,消化内科、胃肠外科、胆胰外科、内分泌科、甚至胸外科和呼吸科都可能会碰到这种患者。陈洁教授认为,目前神经内分泌肿瘤诊疗面临的最大难题在于,许多首次接诊这类患者的医生对神经内分泌肿瘤一无所知,可能会导致临床误诊、漏诊;而患者往往几经周折才能找到条件比较完善、诊治经验丰富的医学中心进行诊断,很可能因此延误了治疗。“我觉得提高基层医生的认知,或者说提高一些相关科室医生对神经内分泌肿瘤的认知,应该是目前最需要做的,也是最薄弱的一环。”
加强针对公众或基层医院医生有关神经内分泌肿瘤的普及教育,是高级别的医院和专家需要大力去做的一件事情。
从临床角度来讲,神经内分泌肿瘤分为功能性和无功能性,前者通常分泌各种激素,在临床上会出现一些激素相关的典型症状,而后者的诊断相对比较困难,很大可能是在体检时偶然发现的。
对于有特定激素分泌的神经内分泌肿瘤,需要加强对相关科室医生的宣教,让他们警惕一些出现特定症状的患者,充分考虑发生神经内分泌肿瘤的可能性。比如:①消化内科。当患者出现一些不明原因的腹泻,伴潮红、水样泻、低钾等症状,而常规的腹泻处理不能解决时,就要考虑是否为神经内分泌肿瘤;或是一些反复消化道出血、反复溃疡的患者,常规的抗溃疡治疗不管用时,也要考虑神经内分泌肿瘤的可能。②内分泌科。当患者出现无明确诱因的低血糖或高血糖时,特别是一些中青年患者,也要怀疑是否为神经内分泌肿瘤。③皮肤科。临床上有一种称为“坏死游走性红斑”的特殊皮疹,它实际上是胰高血糖素瘤的一个很重要的体征,但是初期易被患者误认为是湿疹或其他皮肤病而到皮肤科就诊。④呼吸科。当患者出现哮喘、潮红,用临床常见的疾病不能解释原因时,也要考虑神经内分泌肿瘤。以上都可能是有功能的神经内分泌肿瘤,医生在接诊时一定要注意。
第二类是没有激素分泌功能的神经内分泌肿瘤,其生长缓慢,可能在1年、2年甚至十年内缓慢增大。这类患者有很大比例是在某一次体检时,超声发现胰腺或肝脏占位,对于出现肝脏占位的患者一定要特别留意——因为神经内分泌肿瘤是一种富血供肿瘤,肝转移时往往会被没有经验的超声科医生当成血管瘤,而血管瘤是一种良性病变,不需要特殊处理。举例来说,如果一位患者多年前被诊断为血管瘤,但这个血管瘤在慢慢长大,之后某一天突然在胰腺发现占位,此时再回头去看血管瘤,极有可能是在比较早期就出现肝转移的神经内分泌肿瘤。另外,在做胃肠镜检查时,如果发现一些有典型内镜下表现的肿物,比如像小蘑菇或甜面圈一样的黏膜下肿物,也是神经内分泌肿瘤在内镜下比较典型的特征。
临床上,很多医生都会碰到功能性或无功能性的神经内分泌肿瘤,只是由于不认识或者没有意识到而与正确诊断擦肩而过。陈教授谈到,“所以我想,我们应该多给各个专业、专科的医生做一些针对他们专业的科普或宣讲,提醒他们警惕神经内分泌肿瘤,让患者在初诊时就要被怀疑。如果这些医院没有进一步检查神经内分泌肿瘤的条件,可以往上级大型诊治中心转诊。神经内分泌肿瘤后续的检查、治疗相对非常专业,例如各种血清标志物、激素的检查,一些特殊功能影像学的检查,一些特殊的治疗手段等,很多医院不具备这样的条件,所以我们需要教育基层医生认识神经内分泌肿瘤,并且知道发现患者以后应该往哪里转诊。”
如果能够早期治疗,很多神经内分泌肿瘤患者是可以获得临床治愈的。如果提高疾病的诊断率,减少误诊,就能让患者不会因为延误治疗而出现全身广泛转移,从而威胁生命——这是从事神经内分泌肿瘤专业近十年的陈洁教授最深刻的体会,也是每一位医生在接诊患者时最纯粹的愿望。
用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥29本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥381.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥213爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥40用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。
健客价: ¥7.9本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥28治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥131爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥48用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。
健客价: ¥21本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥38清除异常粘液质、胆液质、消肿止痒。用于治疗手癣,体癣,足癣,花斑癣,过敏性皮炎,痤疮。
健客价: ¥23治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥33用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥50镇咳,化痰,温肺止喘。用于急性感冒,寒性乃孜来所致的咳嗽及异常粘液质性哮喘。
健客价: ¥16治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹﹑皮肤炎﹑斑秃。
健客价: ¥18.5舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥143本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥52治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥21.5清除异常黏液质、胆液质及败血,消肿止痒。用于治疗手癣、体癣、足癣、花斑癣、银屑病、过敏性皮炎、带状疱疹、痤疮等。
健客价: ¥14健脾温中,散寒止泻。适用于小儿泄泻,腹痛的辅助治疗。
健客价: ¥591.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥6.5清除异常粘液质、胆液质,消肿止痒。用于治疗手癣,体癣,足癣,花斑癣,过敏性皮炎,痤疮。
健客价: ¥171.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥24.5