经常接到家长询问关于儿童哮喘诊断和治疗中的问题,还有一些患儿已经治疗了较长时间,可是症状并无好转,由于引起儿童长期咳嗽或反复喘息的原因较多,如果不仔细鉴别诊断容易造成过渡诊断和诊断不足。
一、儿童哮喘诊断时应该注意的问题
1、病史:长期咳嗽(1月以上)、或反复喘息(3次以上)、或反复患支气管炎或经常感冒、或每次呼吸道感染难于治愈。
2、出生史:早产、低出生体重。3、个人特应性病史:有湿疹、牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏症,经常流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状,经常揉眼睛等过敏性结膜炎症状,有荨麻疹、特异性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病等,对青霉素或头孢类抗生素过敏。
3、家族病史:父母有哮喘或(和)过敏性鼻炎,有荨麻疹、化妆品、金属等过敏性皮肤病,其他有血缘亲属的过敏病史。
4、有伴随疾病:有过敏性鼻炎、腺样体肥大(或增生)、鼻窦炎。
5、肺部体征:呼气性喘鸣(或哮鸣)音。
6、对治疗的反应:长期抗生素治疗咳嗽不能完全治愈,使用抗哮喘药物有效如β2受体激动剂(沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵),茶碱(多索茶碱、氨茶碱),白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。
7、相关检查异常:肺功能检查第一秒呼气流量(FEV1)<预计值的80%、变异率(PEF)>预计值的15%以上,呼出气一氧化氮(NO)>18ppm、血清总IgE200I>U/L,外周血嗜酸性粒细胞>5%。
在儿童哮喘诊断是只要紧紧抓住这些关键点,诊断还是比较容易的,在询问病史时一定要尽量详细,从中发现诊断线索。
二、婴幼儿哮喘诊断中应注意的问题
婴幼儿的诊断比儿童哮喘更为复杂,疾病发展趋势更多样,有研究(图森研究)显示反复喘息患儿(≥4次)、有父母有哮喘病史、经医生诊断为特应性皮炎、变应源致敏≥1个吸入性变应源其中之一的主要危险因素,或有对牛奶(鸡蛋、或花生)过敏、喘息与感冒无关、嗜酸性粒细胞>4%之两项次要危险因素,6年内47.5%、3年内51.5%会发生哮喘,如果没有这些危险因素的患儿6年内91.6%、13年内84.2%都不会发生哮喘。因此,有无危险因素是判定是否是婴幼儿哮喘的关键。由于婴幼儿年龄较小,配合程度差,并不能进行肺功能检查,至于潮气肺功能和一氧化氮检查的意义有限。虽然肺通气功能是儿童哮喘诊断的重要手段,但并非必要条件,IllustratratedTextbookofPaediatrics中指出“儿童哮喘通常可以依据病史和体格检查诊断,不需要辅助检查”。
吸入过敏原和食物过敏原结果,应结合患儿病史特点和检测结果的强度等级,不能认为只要结果出现阳性就认为是“过敏”,从而诊断婴幼儿哮喘。
总之,儿童哮喘的诊断必须“谨慎”,以避免长期治疗出现的问题,儿童哮喘的治疗应该遵循简单、方便和经济的原则,不能是所有药物的叠加,首先选择是要主要药物,充分发挥最佳作用,在充分药物合理的药物治疗下仍控制不良,才可考虑给予过敏原特异性治疗。(本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院侯伟医生撰写,以此纪念我院儿童哮喘专病门诊建立20周年)
适用于物理退热、冷敷理疗,用于感冒发热及各种原因引起的发热时人体局部闭合性软组织的退热降温使用。
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