关于小儿哮喘的二三事

 支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，为一种气道的慢性炎症性疾病。气道慢性炎症引起气道高反应相应增加，并导致喘鸣、呼吸困难、胸闷、咳嗽的反复发作，特别是夜间或清晨容易发生或加重，很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。哮喘平时防治有很重要的意义，特搜集一些知识点，供基层医师和哮喘病人学习参考。

为什么哮喘加重常在清晨和夜间？

这主要是因为人体自主神经(交感神经和副交感神经)生理改变所致。夜间由于胆碱酯酶释放减少，交感神经处于一天中兴奋性最低的状态，而副交感神经(主要是迷走神经)兴奋性处于一天中兴奋性最高的状态。我们知道交感神经兴奋则支气管平滑肌舒张、气道扩张，反之则收缩，气道变窄。副交感神经兴奋则支气管平滑肌收缩，痰液增多，反之则扩张，痰液减少。因此，患儿常表现为夜间和清晨明显加重。此外，人体肾上腺分泌的皮质类固醇激素在清晨4:00~6:00分泌量最低，使细胞膜对致哮喘的炎性介质的渗透性降低，使气管、支气管平滑肌痉挛，气道变窄，痰液分泌增多，也是造成患儿夜间咳喘和清晨咳喘加重的一个主要原因。

小儿哮喘一定会出现喘息吗？

咳嗽和喘息是哮喘的主要症状，一般人认为必须出现喘息才可能是哮喘，事实上这是一种误解，有时候咳嗽可能是哮喘的主要或唯一症状。这种以咳嗽为主要或唯一症状的哮喘实际上是小儿哮喘中一种特殊的类型，临床上称为“咳嗽变异性哮喘”。该病从1972年由Gvauser提出之后，随着认识的不断深入，发现咳嗽变异性哮喘是引起儿童慢性咳嗽的最常见疾病之一。慢性咳嗽是小儿家长和门诊医生经常遇见的问题，实际上在慢性咳嗽未明确诊断或诊断为支气管炎、反复上呼吸道感染、支原体感染等疾病的患儿中有一部分就是支气管哮喘。咳嗽变异性哮喘又称不典型哮喘，无哮鸣音的哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。如果患儿咳嗽有以下特点，要考虑本病：

①持续咳嗽＞4周，常在夜间和(或)清晨发作，以干咳为主。

②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

③抗哮喘药物诊断性治疗有效。

医生在临床处方时应该注意的药物禁忌

虽然用药可以控制哮喘的发作，但是有的时候不合适的用药也会导致疾病的发生。因此在医生临床处方以及哮喘患者自行服药的时候都应该当心，尽量避免或者谨慎以下这些药物的应用。