支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。哮喘严重影响儿童的身心健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。
2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为3.02%。
在上海,0~14岁儿童的哮喘患病率已上升到7.57%,超过20万人,几乎每10年翻一番,为全国之最。
儿童哮喘是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征,虽然目前哮喘尚不能彻底根治,但我们完全可以实现哮喘的临床控制。有研究表明,只要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则,哮喘是能够长期平稳控制的。
但笔者在临床工作中遇到过很多在哮喘治疗道路上“半途而废”的哮喘患儿及家长,不得不引起医务人员的重视。
记得有这样一个小朋友:
患儿林某,女,4岁,出生8月起出现首次喘息,雾化治疗后好转;之后几乎每月均会出现一次喘息,起初家人以为孩子大了会慢慢好转。
1岁半的时候,孩子出现一次严重的喘息发作并住院治疗。专科医院的医生诊断为支气管哮喘并建议长期家庭雾化治疗,但家长仅坚持治疗1个月就自行停药了。
2岁的时候,孩子再次出现喘息,而且在平时活动后也有轻度的喘息;孩子这一段时间也不爱运动了;这一年呼吸道感染的次数较以往也明显增加了;同时由于反复感染造成生长发育受限,孩子显得比同龄人要矮小。
家长再一次至专科医院就诊,医生再次建议长期雾化治疗控制哮喘。家长这一次坚持继续用药,同时随访半年时间。
但看到孩子哮喘控制得很好,半年时间内哮喘也没有发作过,于是家长又再一次地擅自停药。
不出意外,季节变换时孩子再一次哮喘急性发作,甚至需要住院输液治疗才能够控制病情。
之后,家长不得不带着孩子在治疗哮喘的路上继续抗争……
笔者在临床中遇到过很多这样的例子,千篇一律,究其原因都是家长没有让孩子坚持用药、擅自减药或停药,导致孩子的哮喘反复发作。
有时想想,每一次因为不坚持而导致的发作,我都替孩子感到“惋惜”。惋惜孩子哮喘每一次的治疗都不能坚持到底,而发作后又要重新设定治疗方案。重新开始,重新评估,哮喘的治疗周期不可避免地又一次延长。
用药、控制、停药、发作……周而复始、无限循环,每一次发作伤害的都是孩子。
长此以往,哮喘不仅更加难以控制,而且频繁的发作对于孩子的呼吸功能也会造成长久不可逆的损害。一旦出现气道重塑就悔之晚矣,抱憾终身。
坚持真的有那么难吗?
笔者在临床中发现,不能坚持用药的家长原因有很多,也许在他们的眼中各有各的“难处”,但总结起来主要集中在以下几个方面:
1
担心激素的副作用
这也是临床中遇到最多的人群。不可否认,ICS(吸入型糖皮质激素)是哮喘长期控制的首选药物,规范使用才能达到良好的控制作用。
但有些家长担心激素会影响孩子的身高,总喜欢拿自己家的孩子和别人家的比。哪怕是生长发育都在正常范围之内,但凡有那么一丁点的身高差距还是会联想到孩子在使用的哮喘药。但这个锅,控制哮喘发作的药物可不背。
目前已有多项文献研究发现儿童长期吸入中小剂量ICS不影响患儿的下丘脑—垂体—肾上腺轴、身高、骨骼,也不影响患儿的体重增长速率,不影响他们的最终身高。而且每个儿童的生长速度不同,短期的评估也不能预测成人时的身高。
有些家长用药后没有及时清洗孩子的脸部,当看到了孩子口唇周围的一点点“小胡须”就会大惊失色,马上停用孩子的哮喘药物。
2
家长的重视程度不够,对儿童哮喘控制不佳的危害认识不足
患儿及其家属健康意识淡薄,缺乏专业科学的哮喘知识,对治疗方案不了解,有症状就用药,症状缓解就停药。殊不知虽然症状已经缓解,但气道高反应依然存在,其复发风险更高。
有些家长宁愿相信一些未经证实的民间偏方或中药制剂,甚至部分家长觉得哮喘不治疗也会自己好。
记得有一次听到某位患儿奶奶说:某某小时候也是这样的,长大了不也没啥事。
这种言论危害极大,不仅动摇自身对哮喘积极治疗的信心,还会影响到身边的家人、朋友和孩子,让他们对哮喘的长期治疗产生抵触情绪。
3
家长太“懒”
临床中真正属于“难治性哮喘”的病例并不多,绝大多数的哮喘患儿经过积极、正规治疗是能够得到有效控制的。
但临床中就有这样一群家长,他们非常清楚儿童哮喘的危害,也理解儿童哮喘需要长期、持续、规范用药,医生交代完后他们也会说“好好好,对对对”。
但就是太懒,嫌麻烦,常以工作忙没时间为由拒绝带孩子到医院复诊、评估;
虽然哮喘药物一直在用,但并不清楚孩子的用药效果;
当问他们孩子最近有没有咳嗽、喘息、运动是否受限等情况时一无所知;
也不愿带孩子来医院做进一步的评估;
医务人员无法从这些家长口中掌握孩子哮喘的控制情况,孩子是否需要调整用药医生也无法做出明确判断。
儿童支气管哮喘多发于4~8岁的群体,对于此类疾病的患儿如果坚持进行治疗,哮喘基本可在儿童期得到控制,且到成年后也不再复发。
重要的事情多说一遍,在这里郑重告知家长,儿童哮喘的控制需要听从专业医生的指导,切不可擅自停药或增减药物。
同时,我们医务人员也要积极同家长沟通,对家长进行相关知识的健康教育,引导家长积极处理哮喘诊治过程中遇到的各种问题,特别是一些药物的不良反应,打消家长的疑虑,提高患儿及家长的依从性。
适用于物理退热、冷敷理疗,用于感冒发热及各种原因引起的发热时人体局部闭合性软组织的退热降温使用。
健客价: ¥15补钙。
健客价: ¥15舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥212与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
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健客价: ¥29本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
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健客价: ¥7.51、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥11糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症,详见说明书。
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健客价: ¥2舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥320风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、呼吸道疾病、水肿状态、胃肠道疾病、神经系统、器官移植。(详见说明书)
健客价: ¥18外眼部及前眼部炎症性疾病,详见说明书。
健客价: ¥181.水肿性疾病。 2.高血压。 3.预防急性肾功能衰竭。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症。 6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。 7.急性药物毒物中毒。 8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
健客价: ¥8.91.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥26本品主要用于治疗儿童和成人的下列疾病: 1.β-溶血链球菌、肺炎双球菌、嗜血流感杆菌引起的轻度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血链球菌、肺炎双球菌引起的轻度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原体引起的呼吸道感染。 4.百日咳杆菌引起的百日咳:红霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,临床研究表明红霉素能够预防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉杆菌产生毒素所致,红霉素可以预防
健客价: ¥251.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥14胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
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