哮喘预测指数——评估喘息婴幼儿发展为哮喘可能性大小的简易方法

 广州医科大学呼吸内科硕士学历和学位（导师：钟南山院士），现任广州呼吸疾病研究所儿科教授，学科带头人，硕士研究生导师。从事儿童呼吸系统疾病的诊疗及相关研究30余年，擅长儿童反复咳嗽、气喘、痰鸣、反复流涕、鼻塞、夜睡打鼾等的病因诊断和规范化防治。致力于儿童哮喘、过敏性鼻炎和睡眠呼吸暂停综合征的临床规范化治疗体系建设，并参与国家相关诊治指南和专家共识制定撰写。

医院名称：广州医科大学附属第一医院

出诊时间：逢星期三下午14:30-17:30

各位朋友大家好，在开始今天的科普前，先考考大家关于儿童哮喘/喘息急性发作时，首选的应急缓解药物有哪些？（点击可跳转上期文章）

儿童哮喘/喘息急性发作时，首选的应急缓解药物是：（单选）

A

A

抗胆碱能药物（如异丙托溴铵，即爱全乐）

B

B

吸入性糖皮质激素（ICS）（如布地奈德、丙酸氟替卡松）

C

C

吸入型速效β2受体激动剂（SABA）（如特布他林、沙丁胺醇）

D

D

不知道，我马上去恶补！

*正确答案请前往本文结尾参考文献下方查看。

通过文章与小问答，我想大家对于儿童哮喘/喘息急性发作时，首选的应急缓解药物已经有了深刻了解了。（如果答案错误的朋友，记得恶补之前的文章哦）

好吧，赶紧带大家进入正题，如题所示，您想知道“哮喘预测指数”是什么吗？其实这是一种很简单的评估方法。如果您学会了“哮喘预测指数”的评估方法，若亲戚朋友的孩子或您宝宝的同学等有喘息情况，您可以当“医生”先予以评估，如果结果阳性，建议尽快找小儿呼吸专科医生就诊，尽早予以规范治疗。

哮喘预测指数

测评方法

喘息是学龄前儿童常见的呼吸道症状，一项源于美国的出生队列研究[1]，纳入了1246名新生儿，从出生开始随访观察至6岁，结果显示接近半数儿童（48.5%）发生过至少一次喘息发作。喘息只是一种呼吸道症状，不等同于哮喘。

对哮喘自然病程的观察研究发现，多数儿童哮喘起病于3岁以前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期。另外，研究也发现[2]，哮喘儿童开始使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗时已患病时间的长短与治疗后肺功能改善的程度呈负相关，即越早开始使用ICS规范治疗，越能更好的保护患儿的肺功能，降低发生不可逆肺功能损害风险。

因此，从喘息的学龄前儿童中识别出发展为持续性哮喘危险性高的患儿，并进行有效早期干预是必要的。

那么，问题来了

学龄前儿童哮喘的临床表现常不如年长儿典型，且通常难以配合进行肺通气功能检测以获得客观诊断依据，因此诊断较为困难，目前尚缺乏确诊学龄前儿童哮喘的特异性检测方法和指标。

临床上主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的危险性，从而判断是否需要启动抗哮喘药物进行长期规范治疗。

哮喘预测指数（mAPI）是用于判断反复喘息婴幼儿（≤3岁）至学龄期（6-13岁）发展为哮喘危险性大小的预测评估方法之一[3,4]。

mAPI评估方法

-婴幼儿（≤3岁）频繁喘息（过去1年喘息发作≥4次）

-同时伴有一项主要危险因素或两项次要危险因素

主要危险因素（三项）

父母哮喘病史

经医生诊断的湿疹

至少有一种吸入过敏原致敏

次要危险因素（三项）

与感冒无关的喘息

外周血嗜酸性粒细胞＞4

对牛奶，鸡蛋等食物过敏原致敏

分享2个mAPI具体评估方法的例子

1

患儿2岁，过去1年有过6次喘息发作，同时有湿疹史

mAPI评估为阳性，评估依据：

1）过去1年喘息发作≥4次

2）具有1项主要危险因素（湿疹）

2

患儿3岁，过去1年有过4次喘息发作，过敏原检测结果显示牛奶特异性IgE升高，血常规检测结果显示外周血嗜酸性粒细胞百分比为6%

mAPI评估为阳性，评估依据：

1）过去1年喘息发作≥4次

2）具有2项次要危险因素（牛奶过敏原致敏；外周血嗜酸性粒细胞＞4%）

确实是一种很简易的评估方法吧！

研究显示，mAPI阳性的婴幼儿，至学龄期（6-13岁）发展为哮喘的危险性增高4.3-9.8倍（76%被诊断为哮喘），而mAPI阴性患儿，95%不发展为学龄期哮喘[3]。

mAPI阳性是目前临床医生判断反复喘息婴幼儿需要使用抗哮喘药物（如吸入性糖皮质激素）进行长期规范治疗的指征之一。具有反复喘息症状且mAPI阳性的婴幼儿，建议尽早予以抗哮喘药物进行长期规范治疗，以尽可能保护患儿肺功能正常发育，防止发生可能伴随一生的不可逆肺功能损害。

广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专业组参考主要的国际和国内指南[5-8]，制定了本专业组关于学龄前反复喘息儿童需启动哮喘控制药物试验性治疗的指征：

mAPI阳性

频繁发作：≥1次/月，3个月内≥3次

严重发作：6个月内≥2次需使用全身糖皮质激素、急诊、住院的急性发作

症状频繁迁延：在过去4周或更长时间，每周有症状并需要治疗天数>2天

多诱因性喘息（除呼吸道感染外，剧烈运动、哭闹、大叫大笑、气候变化、进食冷冻或甜的食物饮料等，也可诱发咳嗽和/或喘息发作）

具有反复喘息症状的婴幼儿，如果符合上述指征的任1项，建议尽快找小儿呼吸专科医生诊断评估。