医疗保险可以为慢性病患者承担大量药物费用，如果有一天，某种保险内的药被其他的药替代了，患者该怎么办？
CNN报道了这样一个故事：DebarrinNorman是个15岁患有哮喘的孩子，每天都要打篮球。但是过去的两年内，他的妈妈ToyaLacey却总是看到他在场边大口喘气，可见，他目前的药物没有奏效。
在两年内，这个孩子的哮喘药物被换了三次，每次变化都是由美国的医疗补助计划（Medicaid）和联合医疗计划（UnitedHealthcare）所要求的。需要注意的是，药物的更换与孩子的症状或医生的治疗建议无关。
宾夕法尼亚州公共服务部是Debarrin所在地区的医疗补助监督部门，该部通信主任AliFogarty介绍，有些药物由多家制造商生产，产品通常可以互换，那么医疗管理机构就可能会根据哪个药更具有成本效益，改变医疗保险药品推荐。
两年以前，Debarrin使用Advair治疗，这是一种常用的哮喘药物，可控制症状和预防发作，对他的治疗效果很不错；但他的妈妈Lacey停止照顾患有自闭症的女儿后失去了商业保险，之后加入了医疗补助计划，该计划覆盖的药物不包括Advair。
自此之后，Debarrin换用了另外三种哮喘治疗药物，Flovent,DuleraandAirduo，均为日常吸入类固醇类药物，可控制哮喘症状，但与Advair相比，它们的活性成分、剂量和输送方式均有区别，效果并不尽如人意。
Lacey说，这些调整均为医疗保险的要求，而不是主治医师的建议。每次保险政策改变后她会收到联合医疗计划管理部门的一封信，由此医生改变了处方。她认为自己还算是幸运的，因为她每次带孩子看医生时，医生会检查药物是否还在保险之内。否则，她可能到了药房才发现自己要支付很高的自付费用。
美国健康保险计划的联邦项目执行主任DanielNam说，私人和公共保险公司都会使用这种策略，即非医疗原因的处方变化，将处方药覆盖范围限制在可以协商较低价格的药物上。对患者来说，这意味着到了某个特定的时间后，保险公司会停止承担他们现在的药物，要求他们换用另一种药。有时由于药物处方的原因不得不做出更换的决定，但多数情况下只是为了省下几块钱。
Nam解释，为了避免制药公司的开价对保险计划的不利，可能需要进行适时调整。在下一步的计划中，项目实施过程中将收集患者数据，确认药物转换是否会产生意想不到的后果，比如换药对Debarrin和其他患有哮喘的患者造成的影响。
很明显，Lacey对这项调整很不满意：为了保险公司的利益，我们被迫一次又一次地更换药物，为什么他们认为可以随意更换哮喘患者们的常用药？他们不知道我们患的是哪种哮喘，有什么诱因，会造成什么问题，当然他们更不知道我不得不换了多少次药！
Lacey并不是唯一质疑这种做法的人；一些医生也这么认为。最近对这个问题的回顾研究中，研究人员发现这种做法在90%的情况下并不能节省医疗费用。
费城儿童医院儿科教授、社区哮喘预防项目负责人TyraBryant-Stephens博士解释说，保险公司寻求的成本效益可能确实是换药问题的核心。总的来说，降低医疗费用并不是一件坏事，但这种非临床原因的频繁变化会从几个方面对哮喘儿童构成威胁。这些对原有药物治疗反应良好的儿童被迫使用了不熟悉的药物，剂量、副作用都发生了变化。
能够按规律用药本身对儿童就是一种挑战，药物性质的改变可能带来额外的使用障碍。一些工作压力很大的父母不会把全部精力都放在关注药物的调整上，因此如果孩子换药后看起来很好，短时期内没有症状，那么父母就可能把精力放在其他优先事项，不能做到持续关注孩子的不良反应。
更大的风险是，患有哮喘的儿童每天都要用药物控制肺部的炎症反应，换药可能导致治疗延迟，从而使他们面临哮喘发作的风险，这种发作可能把他们送到急诊室。
换药对医生同样也是挑战，医生并不一定总知道某一药物的覆盖范围发生改变，不会实时跟踪，那么这就会产生一个空缺的时间窗。在这段时间内，孩子很可能得不到该用的药物。
Lacey对此担忧：“我不明白药品的商业问题。但我知道有些孩子为了呼吸而需要哮喘药物。我很害怕当我们下次去找医生的时候，医生说，你们该换成第五种药物了。”
爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价： ￥38本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥331.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥29舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价： ￥212本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价： ￥25补虚损，益精气，保肺益肾，扶正固本。用于乙型慢性活动性肝炎，肝硬化；房性、室性早搏，心动过速、心动过缓；顽固性失眠症及肾病综合症，癌症辅助治疗。
健客价： ￥23爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价： ￥48本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥32.5舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价： ￥145本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难；慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。
健客价： ￥52用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥46舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价： ￥320治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价： ￥78吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人： ·轻度哮喘：在每日规律治疗基础上，需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘：正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗，但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松，能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童： 任
健客价： ￥72沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)：舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊：耐缺氧。
健客价： ￥558沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)： 舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊：耐
健客价： ￥398沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)：舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊：耐缺氧。
健客价： ￥2991.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价： ￥229.8主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价： ￥5吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人： ·轻度哮喘：在每日规律治疗基础上，需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘：正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗，但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松，能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童：任何需
健客价： ￥88用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价： ￥40本品不能代替药物
健客价： ￥4.8主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价： ￥41．哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50％)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价： ￥336
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台