支气管哮喘的治疗药物总结

 支气管哮喘是临床常见的慢性呼吸系统疾病，多由气道上皮细胞、肥大细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞介导，可导致胸闷、喘息、气急和反复发作的咳嗽等临床症状，对患者的生活质量、生命健康均造成严重影响。虽然目前哮喘尚不能根治，但长期规范化治疗可使大多数哮喘患者达到良好或完全的临床控制，减少复发乃至不发作。哮喘治疗的目标是控制症状、预防未来发作的风险，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使患者活动不受限制，并能和正常人一样生活、学习和工作。

（一）慢性持续期哮喘治疗

1．药物治疗：(1)常见药物：治疗哮喘的药物主要分为两类：一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态，包括吸人性糖皮质激素(ItS，最有效安全的控制类药物)、ICS，长效B：受体激动剂(ICS／LABA)、全身性激素、白三烯调节剂(LTRA)、缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体；二是缓解类药物，又称急救药物，急性发作时可按需使用，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解患者哮喘症状，包括速效吸入和短效口服B：受体激动剂(sABA)、ICs／福莫特罗、全身性激素、吸人型抗胆碱能药物、短效茶碱。

①糖皮质激素：是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。ICS可有效控制气道炎症、降低气高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生命质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度。哮喘慢性持续期以吸入给药最为常见，常见的吸人制剂主要有二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松。常见的使用剂量见表

②β受体激动剂：通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。SABA主要有沙丁胺醇和特布他林，是缓解轻中度哮喘急性症状的首选药物。沙丁胺醇气雾剂每次1～2喷，按需给药；沙丁胺醇片剂每次l～2片。口服给药虽然方便，但是不良反应相对较大。LABA舒张支气管平滑肌的作用可持续12h以上，主要有沙美特罗和福莫特罗。福莫特罗起效快，也可作为缓解药物按需使用。长期单独使用LABA有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期单独使用LABA。注意事项：大剂量使用β受体激动剂可引起心悸、手抖、肌颤和低血钾。

③ICS／LABA复合制剂：ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，联合使用可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度慢性持续哮喘患者的长期治疗，常用剂量为氟替卡松，沙美特罗50/100μg或50／250μg，每次l吸，2次／tid；布地奈德／福莫特罗160／4．5μg，每次1～2吸，2次/d，每日最大剂量不超过6吸。注意事项：参照ICS和LABA。

④LTRA：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。常用的药物有孟鲁司特：10mg1次／d。常见不良反应：不良反应轻微，主要为胃肠道症状，停药后可恢复。

⑤茶碱：具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸机的作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。常用口服茶碱：氨茶碱，每次0．1—0．2g，3次／d；多索茶碱，每次0．2—0．4g，2次／d；茶碱缓释片(缓释型茶碱)，每次0．1—0．2g，2次／d。常用静脉茶碱：氨茶碱，首次负荷剂量4—6mg／kg，维持剂量每小时0．5～0．8g／kg；多索茶碱每次0.3g，1次/d。常见不良反应：有效血药浓度与中毒浓度接近，且影响茶碱代谢的因素较多，如同时应用甲氰咪胍、喹诺酮类或大环内酯类等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，增加其毒性(恶心、呕吐、心率增快、心律失常等)。

⑥抗胆碱药物：短效抗胆碱药物异丙托溴铵和长效的抗胆碱药物噻托溴铵都具有一定的舒张支气管的作用。短效抗胆碱药物用于哮喘急性发作期，按需使用；噻托溴铵用于中重度慢性持续哮喘患者，每次18μg，1次/d。常见不良反应：妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。

⑦其他治疗哮喘药物：

抗组胺、抗过敏药物：口服酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁和曲尼司特等具有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用，适用过敏性哮喘的治疗，其不良反应主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可能引起严重的心血管事件，应慎用。

中医中药：采用辨证施治，可有助于减轻哮喘症状和缓解期哮喘的治疗。

除了以上的药物治疗，医生对患者的生活教育也不能少，例如药食禁忌：因为哮喘属于异质性疾病，大多数患者属于过敏体质，所以饮食服药都应有所禁忌；

情绪调节：支气管哮喘的紧张、恐惧、忧虑和依赖心理的调节和护理是患者早日康复的关键；

生活运动：污染严重的天气，减少外出；晨练、散步，进行深呼吸锻炼。