支气管哮喘的危险因素及致病因子

 影响支气管哮喘疾病发生、发展的因素很多，除遗传倾向外，越来越多的外在因素起着重要的作用。

一、特应性

具有特应性者，当机体接触环境变应原后产生异常多的IgE，对空气变应原皮肤试验呈速发型阳性反应。特应性及哮喘遗传性是哮喘的重要危险因素。人群调查表明，哮喘的增加伴随IgE水平升高。过敏性疾病可在哮喘的家人中发生。

二、性别

儿童哮喘男比女多，与男孩气道狭窄和AHR有关，这些因素增加了男孩对各种损害所致的气流受限。10岁以后这种性别差异不明显。

三、种族

在伦敦和澳大利亚生活的不同血统儿童中，其哮喘的发病率是相同的。在美国，非裔美国人的哮喘发病率高于白人，很可能是社会经济状况和环境中接触变应原情况及膳食因素等造成的，而非种族因素所致。

四、致病因子

（一）室内变应原

室内变应原主要包括尘螨、动物变应原、蟑螂变应原和真菌等。

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1室尘螨

室尘螨是全世界范围内最常见的潜在的室内变应原和诱发哮喘的主要原因。引起变态反应的螨类以屋尘螨及粉尘螨最常见。尘螨生长的环境温度在22～26℃，相对湿度大于55%，其繁殖季节以6～10月最为旺盛。在北方地区花粉过敏易发生在7～9月，与尘螨过敏有重叠。当前消灭尘螨的主要手段以物理方法为主，包括加热、冷冻、高压蒸气、紫外线照射。室内卧具应简洁，尤其注意卧室及床上卫生，枕头、床褥应用防螨罩（套），对尘螨的清除有一定作用，对粉尘螨、屋尘螨明显过敏，可进行脱敏治疗。

02蟑螂变应原

蟑螂的躯体、皮屑、粪便和虫卵均有较强的致敏性，并存在于屋尘中，吸入后可引起哮喘。蟑螂是国内诱发哮喘的重要变应原之一，仅次于尘螨。

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3动物变应原

家养的恒温动物通过其分泌物（唾液）、排泄物（尿、粪便）和皮屑释放变应原，其皮脂的分泌可能是变应原的重要来源。

04真菌

04真菌

霉菌和酵母菌是室内的变应原，黑暗、潮湿、通气不良的环境最适于室内真菌的生长。在房内用加湿器将促进室内真菌生长。

（二）室外变应原

最常见的室外变应原是花粉和真菌。

⒈花粉与哮喘发生有关的花粉主要来自树木、禾草及杂草。蒿草花粉为我国的强致敏花粉，可引起较严重的季节性变应性鼻炎和哮喘发作。

⒉真菌亦是室外空气传播的变应原。交链孢霉和分枝孢属与哮喘关系较大，最近认为平菇孢子及蘑菇孢子与哮喘亦有关。

（三）药物和食物添加剂

在4%～28%的成年哮喘患者（特别是患鼻息肉及鼻窦炎的患者）中，阿司匹林和其他非甾体抗炎药物是引起哮喘的危险因素，而这种情况在儿童中少见。婴儿一般延迟至6个月以后添加固体食物，对容易引起过敏的食物（如牛奶、鸡蛋等）建议12个月后添加。

（四）呼吸道感染

与呼吸道病毒、支原体及细菌感染有关。

（五）吸烟

烟草是室内主要刺激源，生后2年内，父母吸烟与婴儿呼吸道疾病发生率增高有关，特别是母亲吸烟增加了其哮喘发生的危险性。

（六）运动和过度通气

运动可引起哮喘儿童气流受限而有哮喘症状短暂发作，是哮喘最常见的触发因素。运动开始并不立即发生哮喘，因当时有儿茶酚胺释放，但在运动5～10分钟和停止运动2～10分钟后哮喘发作最明显。

（七）过度情绪激动

是哮喘发作的触发因素。由于大哭、大笑、生气或惊恐等极度情绪的表达可引起过度通气并引起低碳酸血症而导致气道收缩。但哮喘控制时情绪影响会很小。

（八）工业污染

随着工业化进程的加速，大气污染也日趋严重，SO2、NO2、空气中颗粒、O3、杀虫剂、油漆及工业废气等工业污染，都可以对呼吸道造成刺激。许多研究也发现，室外的空气污染（如PM10、PM2.5等）可加重儿童哮喘的症状，但是还没有足够的证据说明是室外空气污染引起了儿童哮喘的发生。

（九）其他引起哮喘发作的因素

鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉常与哮喘有关。恰当治疗其中每一种疾病均会改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘发作，尤其是儿童。当反流纠正后，哮喘也会得到改善，目前对此观点仍有争论。