支气管哮喘患者如何正确规范治疗 避免误区

 什么是哮喘?

支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病。根据发病诱因将哮喘分为过敏性哮喘、感染性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘、心因性哮喘及某些特殊类型的哮喘(如月经性哮喘和妊娠性哮喘)。

哪些人群易发生哮喘?

一般认为，儿童患病率高于青壮年，1～6岁儿童更是高发人群。另外，老年人群的患病率也有增高趋势，可能与免疫力低下有关。

哮喘发作时是什么样子的?

典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难，有时咳嗽为唯一症状，在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作，有些症状轻者可自行缓解，但大部分需积极处理。

怀疑哮喘，需做哪些检查?

(1)血常规

(2)痰液检查

(3)肺功能检查

(4)胸部X线检查

(5)过敏原测试

哮喘可能会发生哪些严重后果?

1、急性并发症

猝死：是支气管哮喘最严重的并发症，常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救。

肺部感染：据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道感染而诱发。由于呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发肺部感染。

水电解质和酸碱失衡

气胸和纵隔气肿

呼吸衰竭

多脏器衰竭

2、远期并发症

发育不良和胸廓畸形：儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如营养不良、低氧血症、内分泌紊乱等。

长期、反复哮喘发作，最终会引起慢性阻塞性肺病，肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病。

治疗哮喘的药物有哪些?

治疗哮喘的药物大致可分为以下几种。

1.糖皮质激素(俗称激素)：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，通常以吸入激素为主，代表性的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈德等.

2.支气管扩张剂：是控制哮喘发作的首选药物。代表药物有沙丁胺醇、叔丁胺醇、美喘清和施力稳等.

3.抗胆碱药：尤其适用于夜间哮喘及痰多患者.

4.茶碱类药物：茶碱缓释剂如舒氟美作用时间可达12小时，可用于慢性和夜间发作者.

5.肥大细胞膜稳定剂：如色苷酸钠，主要抑制肥大细胞释放组胺、白三烯和前列腺素，减轻气道炎症.

6.其他如免疫抑制剂等，根据病情不同，可酌情选用。

哮喘患者怎样规范治疗、避免误区?

1.要避免重药物治疗轻视检查。支气管哮喘患者除了坚持用药，也应定期检查肺功能，了解肺功能的情况，以防引起急性发作。治疗后也要定期检查肺功能，防止复发。

2.治疗不可短视。哮喘治疗过程中不能随意的停减药物，否则很容易出现哮喘的复发，最后出现气管支气管结构的改变，肺功能损害加重。

3.治疗中不要夸大副作用。糖皮质激素吸入治疗是一种非常安全的治疗方法，可很大程度上有效地避免全身糖皮质激素的副作用。规范的吸入治疗是取得良好疗效的关键，患者应在专科医师的指导下正确的使用吸入装置，而且吸入治疗后应漱口，减少药物在口腔的残留，进一步避免糖皮质激素的副作用。

4.症状加重时不可随意自行加药。不建议自行更换药物或调整剂量，比如，有些支气管扩张剂有不良反应，可能会出现恶心、呕吐、心慌等不适。症状加重时来不及到医院可以按照说明书或医生交待适当增加使用，同时立即赴医院或打急救电话求助。

5.不可盲目要求根治、找偏方。有些患者由于长期治疗效果不好，去尝试一些「偏方」根治。听信别人的所谓治疗经历，结果往往是不但花了钱，还使病情更加严重。

如何避免哮喘发作?

预防哮喘的发生，首先要去除诱发因素。目前已知诱发支气管哮喘有如下原因：

1.过敏因素：有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、羽毛、真菌等都是重要的过敏原。

2.感染：上呼吸道感染(如感冒)是哮喘最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。

3.刺激性气味：如吸入烟、尘、汽油、油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜，哮喘患病人群易发生支气管平滑肌痉挛。

4.避免过度劳累

5.气候因素：如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化、空气污染、雾霾，都可激发支气管哮喘发作。

6.职业性因素：如制药工业、化工企业中的工人，可能对某些药物或原料过敏;

7.空气湿度的变化对哮喘发病也有影响，湿度过高或过低对患者均不利，最适宜的相对湿度为60%～70%。

但是为什么很多哮喘患者刚开始的时候只对某些过敏源过敏，时间越久，会从一开始的偶尔发作变成经常感觉到胸闷气短？

哮喘发作的时候支气管肿胀，充血，支气管变得特别窄。

这个时候哮喘发作的时候分泌大量的分泌物，由于你气管变窄，所以气管壁上的纤毛摆动不起来，没有办法把分泌物排出来，你的分泌物聚集的越来越多。（虽然使用吸剂暂时把我们气管扩张起来了，但是分泌物是有一部分残留在肺部了）这些分泌物在你的气道里面长期排不出来，就不断的感染发炎，不断的感染发炎。随着时间的加长，使你本来就脆弱的支气管更敏感。支气管一共分为23级，越往下分叉越多，支气管也更细。哮喘患者长期分泌的粘液形成痰，把细支气管堵塞。当堵塞的细支气管越来越多的时候，患者每次呼气的时候都会有一部分二氧化碳排不出来，就会潴留在肺部。

痰液堵塞的气管

这个时候我们再来了解一下我们的肺深部，在无数个细小的支气管末端链接的无数个肺小泡，就像一个倒立的葡萄架。

那么每次呼气的时候二氧化碳潴留在肺部，就会不断的向肺小泡里面充气。把肺小泡比喻成一个气球，如果不断的向这个肺泡里面充气，那么可想而知，肺小泡就变得肿胀，形成肺气肿。如果继续发展，就是肺大泡。如果任由大泡发展下去，大泡破裂，患者就会形成气胸，肺心病，这个时候患者就有生命危险了。

所以想要避免哮喘继续发展、恶化，必须要排出下呼吸道分泌物，减少呼吸道炎症，避免反复感染发炎，减少哮喘发作次数。如果不排出下呼吸道分泌物，只用吸剂，只是消炎，只是缓解症状，但是病情还会继续发展。

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽、隐匿性咳嗽、咳嗽性哮喘，是一种以顽固性咳嗽为特征的非典型哮喘。临床上仅表现为持续或反复发作的慢性咳嗽，而无典型哮喘的喘息和肺部阳性体征。那么对CVA如何进行诊断及鉴别诊断呢？

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CVA的诊断和治疗

2006年版的全球哮喘防治倡议将CVA定义为：以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，儿童更多见，夜间症状更显著，白天检查可正常。

——我国儿童支气管哮喘防治常规中CVA诊断标准：

（1）咳嗽持续＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；

（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；

（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。还有所谓“隐形哮喘”，这些患儿是真正哮喘，并以咳嗽症状为突出表现。

一旦明确诊断CVA，须按哮喘长期规范治疗。包括选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。而ACCP关于CVA的临床医疗准则建议：对CVA患者的初始治疗，应采用吸入支气管扩张剂和ICS的方案。药物的雾化吸入是治疗哮喘的有效措施。

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CVA的鉴别诊断

CVA容易和有些疾病相混淆，常出现误诊，那么区别在哪儿呢？

临床上有医生对CVA的认识存在不足，经常将该病诊断为支气管炎或反复呼吸道感染，并长期误用大剂量抗生素

据全国统计数字表明，CVA误诊率高达95%。因为多数小儿CVA的早期是没有哮鸣、气促症状的，所以掌握CVA的诊断和鉴别方法，可避免更多以顽固性咳嗽为主要症状的哮喘患儿延误病情！

且我国儿童和成人的指南也提出CVA诊断要点是：孤立性持续性咳嗽，气道反应性增高或呼气流量的变异率异常，支气管舒张剂治疗有效。因此有关咳嗽的诊治指南都强调，支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是诊断CVA的基本条件，而肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。