判断5岁以下儿童喘息是否是哮喘 4个方面是关键

 咳嗽半年除了做雾化还有其他办法吗？

“卡卡宝贝”问：我女儿29个月，经常咳嗽伴喘，持续周期长，好了没多久又会咳。以前用抗生素有效果，现在基本没效果，目前用的治疗办法只有做雾化（化痰的和止喘的）。医生说，孩子气管不太好，做了过敏源测试，未发现过敏源，但是过敏指数很高，属于过敏体质。我也想给孩子做肺功能测试，但由于孩子太小做不了。现在，女儿只要一感冒就会咳嗽，请问宝宝的病是支气管哮喘还是其他什么病，今年已经咳了半年了，我该怎么办？

陈志敏教授答：5岁以下儿童的喘息是否是哮喘，是哮喘诊断的难点，但大体可以通过以下四个方面进行明确：

1.喘息的发生是否会出现在非呼吸道感染时，例如运动、大哭大笑或接触特别的东西时？

2.患儿自身是否具有明显的过敏性疾病史，如湿疹、过敏性鼻炎？

3.一级亲属主要是爸爸妈妈是否有哮喘病史？

4.针对哮喘的治疗，如雾化吸入糖皮质激素和速效的β2受体激动剂等是否有效？停药后是否会反复发作？

如果以上问题的回答都是“是”，哮喘的诊断基本明确。其中最后一条，“对治疗的反应”至关重要。根据你目前的描述情况，虽然部分病史尚不明确，但哮喘可能性不小。建议给予正规的哮喘控制药物治疗，如吸入激素或口服白三烯受体拮抗剂一段时间观察疗效，如果发作大大减少，哮喘诊断可基本明确，需坚持长期的哮喘控制药物治疗。

宝宝起床或睡下时就会咳嗽是怎么回事？

“小哈妈咪”问：我女儿3岁，开始是感冒引起的咳嗽，验血显示各项指标都是正常的，感冒也早就好了，但一个多月了，还是在断断续续咳嗽。咳嗽不算很严重，只是每天早上或者晚上都感觉有痰在喉咙里，而且小朋友才三岁，痰又咳不出来。怎么办？

陈志敏教授答：这是较为典型的上气道咳嗽综合征的症状，主要是鼻腔或鼻窦部位感染，上气道分泌物一直存在。当体位改变时，如卧床或起床时，上气道分泌物从鼻腔后方流入咽部引起咳嗽或痰鸣等表现，少数患者可并发中耳炎。这种情况，多数是由于上呼吸道感染后引起，少数患者本身合并过敏性鼻炎。治疗手段：1）抗生素：阿莫西林克拉维酸钾1-2周；2）鼻塞者，可加用减充血剂；3）分泌物粘稠者可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔；4）合并过敏性鼻炎者，可加用抗过敏药物，如开瑞坦等，严重的可加用鼻用激素。

宝宝感冒后鼻屎很多怎么办？

“小米妈咪”问：我家宝宝13个月，半个月前感冒了，发烧咳嗽。现在的问题是，咳嗽已经好了，但喉咙内有痰，呼吸起来会发出“呼噜呼噜”的声音，怎么解决？此外，鼻屎很多，硬硬地结在鼻孔里面，宝宝也不愿意我们用棉签帮他清出去，鼻屎的问题是放着不管么？

陈志敏教授答：从你的描述中，答案应该是与第二位妈妈类似的，主要还是上气道的问题。小年龄儿童感冒后多有类似情况，如果没有咳嗽气急，一般不需要特殊处理，多能自行缓解；至于鼻屎，一般不建议用棉签进行鼻腔深部清理，这样容易造成鼻腔损伤，如果部位比较表浅，可以小心清理，这种情况一般持续一段时间后能自行缓解。

哮喘治疗一年没发作，是否可以停用激素？

“小C”问：我儿子8周岁，3岁后每年都有几次喘息发作，7岁时诊断为“哮喘”，一直吸入激素治疗，一年了都没有发作，什么时候可以停药？

陈志敏教授答：哮喘的治疗管理有2个主要的长期目标：1）症状的控制和维持正常的活动能力；2）最小化未来哮喘急性发作的风险、肺功能的损伤和药物带来的副作用。从这2个原则上我们可以明确：在维持症状控制、正常的活动能力和肺功能正常的基础上，可以逐步降低激素的用量，直至停用。一般而言，如果有超过3个月以上的良好控制，才能考虑减药。因此，何时停药取决于以上情况有没控制，以及目前吸入激素的应用情况。建议来院评估下目前的状况，以决定后续的治疗。

宝宝吃奶时喉部总有响声怎么回事？

“QQ爸”问：我女儿现在3个月，吃奶时喉部总有响声，有时哭的时候也会出现类似情况，但从没有咳嗽气急的表现，胃口也很好，这样正常吗，需要来就诊吗？

陈志敏教授答：根据你的描述，你女儿应该是先天性喉喘鸣，这是一种小婴儿中的常见病症，主要是喉软骨软化所致，多在6个月到2岁自行逐渐缓解直至消失。若2岁后仍持续存在或症状进行性加重，需要来医院做详细检查。目前建议继续观察。