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刘海燕老师
西安交通大学第二附属医院儿科主治医师
“啥,查过敏原,为啥过去大夫没有要求查呢?”
“哮喘和过敏有啥关系啊!”
“过敏原这么贵,有必要查吗?”
“我们这里大夫说,查出来也没有办法治疗。”
......
我清楚的记得,2011年,当我被许鹏飞教授安排在北医三院跟随周薇教授和李在玲教授上门诊的时候,亲眼目睹了他们给孩子们做皮肤点刺试验的过程。
那一天,周薇教授对我说,他们科室之前专门派了一个经验丰富的护士去学习如何做皮肤点刺试验。后来,学成之后,在科室开展了过敏原检测。她们科这个护士手脚很麻利,手法纯熟,做皮肤点刺试验又快又好,孩子们几乎没有觉得多么痛苦就做完了。很多家长最开始对检查有估计后,参观后就让孩子做检查了。实在不接受这种检查方法的,就抽血化验过敏原,目前在所有的过敏原检查中,皮肤点刺试验阳性检出率最高,和临床实际情况最符合,其次是抽血化验,有些地方做的所谓的“生物共振”可以说是没有指导意义的。然后,医生们会借助化验结果和临床实际情况给予孩子饮食指导,同时让他们定期随访。
最后,周薇教授专门带我走进了检查室,让我观摩了护士长给小孩子做检查的现场。我饶有情趣在旁边观看,印象最深的是一个很小的小婴儿母乳喂养下的过敏案例,小朋友胳膊上牛肉那个点刺结果明显发红,提示孩子对牛肉过敏。孩子妈妈对我说,她最近确实是天天吃牛肉。
那一天开始,我了解和认识到:过敏原检测是过敏儿童,尤其是哮喘患儿不可缺乏的重要检查项目之一。尽管,有很多假阳性,尽管也有很多假阴性,但是,更多的时候,还是非常有借鉴意义的。
随着医学知识的普及以及网络的传播,越来越多的普通老百姓知道了检查过敏原的重要性。如今,在侯教授的哮喘门诊以及我个人的门诊,经常有家长主动带孩子来检查过敏原。侯教授也经常对患儿家长说:没有哪一个检查是确诊哮喘的金指标,哮喘的诊断,更多的是依赖医生认真的问诊,详实的了解孩子的病史,以及治疗后的效果。检查做的越多,是锦上添花的事情,可以帮助我们诊断,少一些误诊,同时了解更多的非药物治疗的方法,比如合理回避过敏原。
下面的过敏原化验是在我的门诊就诊的一个13岁孩子的化验结果,孩子来自陕北榆林。能看到,孩子主要的致敏原是吸入物,和当地的环境实际情况符合和有关。孩子爸爸对我们说,他们当地沙蒿过敏的人群很多。没想到他自己孩子这个小,也这么严重。他儿子平时还老不戴口罩,家长说教无效。我把大男孩叫到我身边,指着化验单对他是:“帅哥,你看,数值这么高,不能大意,出门“戴口罩”是最有效最廉价的预防哮喘少发生的方法。”小朋友听后连连点头。
“有这样一群孩子,尘螨、花粉、动物皮毛、牛奶、鸡蛋等等,生活中,不经意的一个细节,就可能导致生命的危险,近年来,儿童哮喘的发病率不断,谁,将是下一个杀手呢……”
“哮喘是一个过敏性疾病,哮喘的发病,究其原因,是本身的体质加上外界因素的刺激”,上海第一人民医院儿科哮喘专家洪建国教授说道。
“哮喘是一个慢性气道炎症性疾病,这种炎症,对于大多数儿童来说,主要是过敏引起的。”上海交通大学医学院附属新华医院儿科主任鮑一笑教授说道。
上面三个镜头,是《儿童哮喘诊断和治疗》公益讲座中播放的内容。两位著名的呼吸哮喘专家向家长们讲述了哮喘发病的机制,他们都提到了过敏这个罪魁祸首。支气管哮喘大多数是过敏性的,对儿童来说,可能占80%以上,而成年人大约有半数以上与过敏有关。找到元凶,有效避免,非常重要。
明确过敏原有什么意义呢?
1
可以明确孩子的哮喘是不是和过敏有关,是食物性过敏原还是吸入性的过敏原?
2
如果查到过敏原后,也就是说,我们把导致哮喘加重或者控制不好的危险因素筛查出来,这样就能够如何正确地避免或减少接触过敏原。比如如果是牛奶鸡蛋过敏,也就是说,这个时候,牛奶和鸡蛋对孩子来说,已经不是营养品,而是致病原,合理的忌口很重要;如果是花粉过敏,就要注意出外戴口罩,回家洗鼻子,这些细节,都可以减少诱发孩子哮喘的原因。
3
过敏原检查出来后,在治疗上也有意义。可以筛查出一部分适合做脱敏治疗的患者,特别是我们已有标准化脱敏制剂的,可以采取脱敏治疗。目前比较成熟的就是针对螨的脱敏治疗,在北京协和医院还有草花粉以及霉菌的脱敏制剂。对于常规治疗效果欠佳的患者,可以考虑脱敏治疗。
爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥371.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥24本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32.8舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥199爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥31本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥47舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥135舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥304本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥26本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥19治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥75缓解哮喘或慢性阻塞性肺病患者的支气管痉挛,预防运动诱发性,其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥19.8沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥398沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥558沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥299用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥10.81.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥228清热、消炎、止咳、化痰。用于小儿气管炎,支气管炎,哮喘性支气管炎。
健客价: ¥14.5缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥99用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥37平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥24