李学耕治疗小儿哮喘经验

 李学耕教授从事教学、临床近50载，经验丰富，尤善治疑难杂症。对小儿哮喘病的治疗，匠心独运，疗效显著，爱将李师治疗特色，介绍如下。

1.推本溯源，钩深致远

小儿哮喘乃儿科常见病，是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。李师认为：宿痰胶固，凝成窠囊，深伏肺腧；或感六淫，内外相应，肺失宣肃，升降不利是小儿哮喘的主要病理机制，而窠痰深伏则为发病之关键。在治疗上，李师指出：应始终紧紧地扣住治痰这一环节，方谓得其要法。痰积胶固气道因之气不得顺，宜先消其积痰，其气则自顺；若顽痰而盛实阻于肺，以逐痰、豁痰为要，俾窠痰自清其气顺，则哮喘悉平。

2.六淫骤袭，宣肃齐驱

肺主气司呼吸，喜清虚嫌滯浊，五脏之华盖也。缘小儿肺脏柔弱，藩篱疏薄，倘感受风寒或风热，不及表散，郁于肺脏，肺金不宣，气不布津，聚液生痰，化生痰饮，阻于气道，升降失司，临床主要表现：呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷，痰白而粘，或清稀多沫，或兼见发热、微恶风寒，头身疼痛等表证，舌苔白滑或厚腻，脉浮紧或浮数，指纹浮现。因此对外邪所致哮喘的治疗，李师认为：宣肺祛邪乃为第一要务。治宜宣肺解表，临床切忌过早投用收敛药，以免闭门留寇，邪无出路，使肺气愈加壅塞，加重哮喘。

案例：林某，男，6岁。1983年11月14日诊。哮喘反复发作4年，历经治疗无效。近3天来哮喘复发。诊见：咳嗽流涕，气促痰鸣，声如拉锯，汗多痰粘，食纳欠佳，舌苔厚腻，脉浮滑而数。证属痰气胶结，郁于肺腧，留而不宣，复感新邪，旋即诱发。治宜宣肺祛邪，豁痰定喘。药用：蜜炙麻黄5g，麻黄根18g，白芍10g，北细辛2g，五味子5g，射干10g，旋覆花6g（布包），杏仁5g，北山楂15g，积实5g，半夏6g，鹅不食草6g。服药4剂，哮喘已平．再依前方出入，再进3剂，以图巩固。

3.痰蟠湿踞，运脾捣窠

《脉因证治》曰：“哮喘之因，痰饮内伏，结成窠臼。”盖牌居中宫，职司运化，化生万物，为后天之本，乃生痰之源也。惟小儿脏腑娇嫩，脾常不足。若饮食不节，或脾阳不足，运化失职，聚湿生痰，而成哮喘。其临床表现为：哮喘反复发作，痰涎素盛，常因呕出或吐出大量粘痰而症状缓解，胸脘满闷，伴面色少华，食欲不振，畏风倦怠，舌苔白滑或厚腻，脉沉细带滑。所以窠痰深伏是哮喘发病的主要机制，故李师尝谓运脾法，为治哮之大要，运脾实乃治哮断源。师云：所言运脾者，其义有三：一曰运脾化痰，杜绝病根；二日斡转中宫，燮理气机，以利升降；三曰脾土健运，体质强壮，不易受邪。则脾运痰化，气机畅达，升降有度，何哮之有？总之，无论是哮喘发作，或缓解期的治疗，李师必用此法。首选药：枳实、茯苓、山楂等。

案例：李某，女，4岁。1987年10月18日诊。哮喘2载，缠绵不已，屡治难应，时起时止。近10余天复感咳嗽哮喘，呼吸困难，呕吐涎沫，不思饮食，舌苔厚近腻，脉滑稍数。证系痰热气胶结，郁结于肺腧，不化留而为患。治当运脾化痰，降逆定喘。处方：蜜炙麻黄3g，杏仁5g，北细辛2g，旋覆花3g（布包），煮半夏10g，射干10g，五味子5g，茯苓24g，苏子10g（布包），莱菔子10g，积实5g，粉甘草3g。水煎，1剂分4次服。服药3剂，喘息显减，诸恙亦瘥；迭服6剂，哮喘告平。

4.定喘降齁，擅用猫砂

在临床用药上，李师治哮，赏用猫砂，无论是寒哮、热哮，均常用之，疗效显著。用量：内服3～12g，外用适量。猫沙即鹅不食草，为菊科植物石胡荽之带花全草。《食疗本草》云其：“通鼻气，利九窍，吐风痰。”若寒喘者配麻黄、旋覆花、细辛；热哮者，配葶苈子、海浮石、菜菔子；尤其对现代医学中的过敏性哮喘，常与地龙干、五味子等配伍，效果颇显。哮喘发作时，可用鲜鹅不食草揉碎塞鼻；哮喘甚者则用鲜品适量、加冰片少许捣烂外敷大椎穴或哮喘穴（第5胸椎棘突旁开左右各寸半），均能收到一定的疗效。

案例：王某，女，6岁，1985年12月3日诊。罹患哮喘，近日复作。诊见：咳嗽阵作，呼吸急促，喉间痰鸣，鼻塞流涕，痰多而稀，胸闷不舒，舌苔薄白带腻，脉浮紧。证属风邪束肺，痰阻气道，升降不利；治宜宣肺达邪，豁痰定喘。处方：蜜麻黄3g，杏仁6g，细辛2g，鹅不食草9g，旋覆花6g，紫菀6g，款冬花6g，五味子6g，苏子10g（布包），半夏6g，炙甘草3。另取鲜鹅不食草揉碎塞鼻，每天2次。并用鲜品加冰片少许外敷定端穴，药后3剂，咳减喘平，喉间痰鸣已除，余症亦减。继守前方，再进3剂，哮喘已愈。

5.飞针济急，桴鼓相应

对于小哮喘的治疗，李师在辦证施药的同时，极为崇用飞针术。盖小儿飞针术是李师治民间疗法、家传秘技及自己数十年经验总结的结晶。每见急危重症或疑难病症，李师善用此术，收效甚速。

案例：张某，女，7岁。1987年11月5日诊。哮喘4年，经年频发，冬春为甚，屡治罔效。前10余天因洗澡不慎受凉，哮喘复作，遂延师求诊。刻下：气促胸满，鼻煽抬肩，连日不止，喉间痰鸣，声如拽锯，夜不能寐，伴不思饮食，痰粘不易咯出，大便干结，2～3天1次，舌苔厚腻，脉弦数。李师先予飞针宣其肺气，定其喘逆。取穴：胸区刺激线（胸部3线：膻中线、乳中线、俞府线，每线针3～7个刺激点，下同），背区刺激线（背部3线：大椎线、脏俞线、肩胛线），膝外线，手三阴线；手法：轻浅、快点，以不出血为度。

针后10余分钟，喘急减半，痰鸣亦轻，遂投中药3剂服用。处方：蜜麻黄2g，苏子10g（布包），杏仁6g，半夏6g，海浮石18g，葶苈子10g（布包），枳实6g，鹅不食草6g，茯苓24g，五味子6g，炙甘草3g。服3剂后，喘息已平，大便畅通，每日1次，哮喘霍然。