如何从肺功能看哮喘的前因后果

2018-12-29 来源：ZA儿科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：·如果患者存在反复咳嗽、胸闷、喘息发作的病史，应考虑日间肺功能检查无法体现夜间症状发作，或是缺乏引起气道痉挛的刺激性因素，可对该类患者行支气管激发试验；

肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段[1]，通过肺功能检查可以明确呼吸功能障碍的类型、严重程度、病变性质，协助临床呼吸系统疾病的诊断。另外，肺功能检查在观察病情的变化、反映治疗方法的疗效、预测疾病的转归等方面均有重要的价值[2]。

肺功能检查在临床的应用也受到了越来越多医生的重视。一项针对89家医院（其中65.2%为三级医院）的调查显示，肺功能检查中最常见的肺通气功能检查、支气管舒张试验的开展覆盖率已分别达到100%和86.5%，82.8%的支气管哮喘患者接受过肺功能检查。然而患者对肺功能检查的认知仍较弱，75.02%的患者都是在医嘱下进行的肺功能检查，复查率仅为27.8%。肺功能检查在临床中应用的宣传力度及推广工作仍亟待加强[2]。

用好肺功能检查诊断哮喘「三步走」

临床上常用的肺功能检查诊断方法包括：肺通气功能检查、支气管激发/舒张试验、PEF变异率测定、弥散功能检查和肺残气容积检查。其中肺通气功能检查可占到所有肺功能检查的80%以上，是临床肺功能首要检查的方法。其检查结果可能有4种[3]：

·通气功能正常：以FEV1/FVC≥92%预计值为正常；

·小气道病变：当MMEF、FEF50%、FEF75%中有2项低于正常值下限，可判断为小气道功能障碍；

·阻塞性通气功能障碍：若FEV1/FVC低于预计值的92%，即使FEV1占预计值百分比＞80%亦可判断为阻塞性通气功能障碍；

·限制性通气功能障碍：主要表现为FVC明显下降，肺容量指标如TLC、RV下降对限制性通气障碍的判断更为精确。

对通气功能检查正常的患者，一般情况下可大致判断其肺功能正常。But——

·如果患者存在反复咳嗽、胸闷、喘息发作的病史，应考虑日间肺功能检查无法体现夜间症状发作，或是缺乏引起气道痉挛的刺激性因素，可对该类患者行支气管激发试验；

·如果激发试验仍为阴性，临床仍不能排除哮喘的诊断时，可以进行PEF及其变异率的检查；

·PEF变异率＞20%时强烈提示气道高反应性以及气道功能的可逆性改变，结合临床可作出哮喘的诊断[3]。

除了诊断，从肺功能还能看出啥？

不典型哮喘诊断的客观依据：临床上存在无喘息症状及哮鸣音的不典型哮喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。如肺功能检查符合哮喘的诊断标准，即可诊断为咳嗽变异性哮喘/胸闷变异性哮喘。无明显临床表现但长期存在气道反应性增高的患者，亦可诊断为隐匿性哮喘[4]。

哮喘病情严重程度的晴雨表：

·间歇状态（第1级）:FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF变异率＜20%；

·轻度持续（第2级）：FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF变异率为20-30%；

·中度持续（第3级）：FEV1占预计值%为60%-79%或PEF为60%-79%个人最佳值，PEF变异率＞30%；

·重度持续（第4级）：FEV1占预计值%＜60%或PEF＜60%个人最佳值，PEF变异率＞30%[4]。

哮喘控制水平评估的常用指标：FEV1和PEF能反映气道阻塞的严重程度，是客观判断哮喘病情最常用的评估指标。

·开始治疗时测定FEV1，使用控制药物后3-6个月记录患者最佳肺功能值；

·患者可以在家自我监测PEF，根据监测结果及时调整药物[4]。

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