治疗经过:
支气管哮喘病史20余年,间断吸入舒利迭,沙丁胺醇治疗,近期时有喘息发作。
患者胸闷发作无规律,持续时间不等,近日情绪激动后胸闷再发,呼叫120救护车接入,入院考虑不除外心脏神经症,给予刺五加注射液静滴,患者诉静滴后数分钟出现喘息气促,进行性加重,端坐呼吸,伴大汗,查体双肺可及哮鸣音,立即停用刺五加注射液,给予吸氧,沙丁胺醇吸入,甲泼尼龙80mg静滴,多索茶碱静滴,后症状逐渐减轻,病情好转。
当时,患者在病房里输液时就一个人,没有陪护。而且,该患者在第一次按呼叫器时已经把手机打开录了音。
假如患者呼吸困难进展迅速,未能按呼叫器,那么后果简直不堪设想
经验教训
1.这个病例提示我们,收住支气管哮喘患者,必须要有陪护人员。
2.哮喘病人要做好患者/家属健康教育:即使不在医院,也不要单独出行。
3.该类患者属于过敏体质,用药一定要慎重,尤其是中成药,尽量不用,避免过敏诱发哮喘。
4.临床患者病情瞬息万变,真是如履薄冰。医护人员一定要密切观察,小心谨慎。
5.注意观察患者用药反应。有过敏史者,用药过程中要严加防范,绷紧安全弦。
临床应对
急救应对同青霉素过敏性休克抢救类似。
1.立即停用刺五加注射液;
2.就地抢救;
3.给予吸氧;
4.雾化吸入用药:沙丁胺醇喷雾剂立即吸入,缓解患者哮喘发作症状;
5.对症用药:遵医嘱及时准确用药,如病例中的用药:甲泼尼龙80mg静滴,多索茶碱静滴等。
6.心理护理:哮喘频繁发作,患者情绪紧张、恐惧,医护人员要注意安慰患者,避免患者情绪过于紧张,因为情绪过于紧张很容易会导致疾病加重,一定要让他们乐观的面对,不要过于害怕和担忧。
帮助患者树立战胜疾病的信心,指导患者保持愉快的心情,关心体贴患者,做好长期应对哮喘疾病的心理准备,打消患者及家属在治疗过程中出现的无助和无望感,树立战胜哮喘疾病的决心。
能积极配合治疗,为今后的治疗做好前期准备。
延续护理
1、指导用药
哮喘药物的使用需要长期的耐心且用药方法相对复杂,需要精准的计量,标准的姿势以及正确的吸入方法。
用药方法不当会严重影响哮喘症的控制。正确的用药方法对有效控制哮喘症的发作起着重要作用。
教会患者/家属学会和掌握常用的控制哮喘的吸入性药物的使用方法。如吸入布地奈德混悬液以及复方异丙托溴氨溶液等。
健康教育哮喘患者需要长期跟踪治疗,逐步减药以达到控制,充分了解哮喘病控制的重要性,定期组织召开哮喘知识健康大讲堂为患者及家属讲解哮喘疾病的治疗和预防等知识。
1、管理要点
专科管理给予哮喘病患者以整体护理管理,建立哮喘患者的护理团队,为哮喘患者建立完整的病例管理系统,指导患者用药情况,定期开展健康教育,做好随访管理。
安全管理此案例很有借鉴意义。这个哮喘发作患者多次哮喘发作,且很有社会经验。哮喘发作时,患者家属不在身边,患者按响呼叫器时,很有心机的把手机录音打开,如若医护人员救治不及时,患者病势凶险得不到及时的缓解,一场医患纠纷很难避免。
留陪管理像这种病区随时会发生变化的哮喘病患者,医护人员要有安全意识,在严加防范的同时,做好留陪管理,叮嘱患者家属不能离开患者,即使有事需要离开患者之时,也要与医护人员告知,护患共同结成一道患者安全防线,确保患者安全、护理安全。
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32.8爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥37本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥24舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥199本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥31爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥135用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥46本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥47舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥304治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥75沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥498沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥398沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥299用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥10.81.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥214缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥99用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥37平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥24清热、消炎、止咳、化痰。用于小儿气管炎,支气管炎,哮喘性支气管炎。
健客价: ¥14.5治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥286适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥160