又遇儿童冬季哮喘高发期 儿科专家来答疑

 天气渐冷，儿科门诊的小患者又多了起来。近日，儿科门诊反映连续数日都会接诊到很多小儿哮喘的患儿。其中很大一部分患儿都因为家长认识不足，把哮喘当做感冒治，“折腾”了一段时间病情没有好转或反复才到医院就诊。

儿童哮喘属于慢性异质性疾病。其主要特点在于以慢性气道炎症为主，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。

目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平有待于进一步提高有关。

临床中常遇到各种各样关于儿童哮喘方面的问题，小编特邀儿科门诊主任赵民对哮喘的诱因、表现及治疗进行解读。

专家介绍

赵民

职务：儿科门诊主任

职称：副主任医师

1979年8月毕业于南京东南大学医学系，本科学历，从事医疗工作37余年。

原西安市铁路医院儿科主任；西安市长安医院儿科主任；西安市天佑医院儿科门诊专家、门诊主任。

曾任西安市儿科协会委员，西安市医学会儿科医疗事故鉴定专家库专家。

在国家、省、市医学刊物发表论文10余篇，《儿科常见病治疗及预防》主编，擅长小儿哮喘、小儿反复呼吸道感染、小儿肾脏疾病、婴幼儿腹泻、新生儿等疾病的诊断及治疗。

哮喘是由过敏引起的吗？

专家点评

不可否认哮喘与过敏密切相关，但这些特征并非哮喘的特异性表现。

患儿有湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病，或有哮喘等过敏性疾病家族史者，都会增加哮喘诊断的可能性，其中半数以上的哮喘儿童同时患有。而吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性。

鸡蛋、牛奶、海鲜易过敏，哮喘患儿能吃吗？

专家点评

众所周知，鸡蛋、牛奶、海鲜产品是最容易引起儿童过敏的食物，所以许多患儿家长都不敢给孩子吃鸡蛋、牛奶和海鲜。其实，易过敏食物只是引起过敏发生的机率比其它食物要高些，但并不代表每个孩子摄入后都一定会过敏。如果确定不过敏，哮喘儿童是不需要刻意去忌口的。

对有过敏体质或从小湿疹严重的哮喘儿童来说，首先应到医院积极查找引起孩子哮喘发作的过敏原，一旦明确孩子对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。对于哮喘儿童，首次吃某种食物时，可先少量试吃，无咳嗽、皮疹等身体不适，再正常进食，同时要记录食物日记，密切观察，不能大意。

哮喘不治疗自己会好吗？

专家点评

临床中确实会遇到一些哮喘患儿随着年龄的增大、免疫力的增强，哮喘发作频率会减少，甚至痊愈，有一些家长甚至会认为哮喘是儿童时期的“正常现象”，属于儿童成长中的“烦恼”。

殊不知这种想法危害极大。

哮喘的反复发作会影响孩子的呼吸功能，对呼吸系统造成不可逆的损害。儿童哮喘与一般成人哮喘不同，由于儿童肺部处于生长发育阶段，免疫功能会逐步完善，儿童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果儿童哮喘不能及时有效治疗，会有一部分儿童迁延至成人，治疗难度更大。

所以，哮喘的控制治疗应越早越好，而且儿童时期哮喘的治疗反应还是非常好的。

哮喘需要长期治疗吗？

专家点评

很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不必再吃药了。或嫌天天用药麻烦或担心激素用多了影响孩子生长发育或考虑经济开支问题，用药时断时续或擅自停药。

其实哮喘是一种气道慢性炎症疾病，即使没有症状，但气道炎症仍然存在，此时停药，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取决于家长能不能坚持规范化治疗。

一般总的疗程在一年半到两年时间，部分患儿可能需要更长时间，一般每三到六个月需要评估一次，整个过程将视儿童哮喘控制情况进行减量直至停药。

家长切不可擅自减药或停药，过早减药或停药均可导致哮喘再次发作。

之所以需要长期治疗是因为儿童哮喘属于异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，平时我们所接触到的患儿即使没有任何症状但慢性气道炎症依然存在，所以需要药物长期控制，减轻气道炎症、气道高反应性。

吸入型糖皮质激素长期使用会影响孩子身高吗？

专家点评

ICS（吸入型糖皮质激素）是哮喘长期控制的首选药物，通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。

对于青春前期学龄期轻度－中度持续哮喘儿童，有研究发现ICS呈剂量依赖的生长受限。但是一些研究发现儿童ICS使用并不会影响最终身高。

每个儿童的生长速度不同，短期的评估不能预测成人时的身高。与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高影响的作用较小。什么意思呢？也许从短期来看ICS的使用可能会对身高有一些负面影响，但不是渐进性或累积性的，也就是说从儿童整个生长发育来看没有证据显示ICS会影响儿童的最终身高。

哮喘的治疗除了激素还有其他药物选择吗？

专家点评

前面已经说过了没有证据显示使用ICS（吸入性糖皮质激素）会影响儿童的最终身高。但临床中仍有部分家长对ICS“过分”担心，这里提供一种次选方案，那便是白三烯调节剂(LTRA)，白三烯调节剂可分为白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特、扎鲁司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制剂。

白三烯调节剂是一类非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。

目前应用于儿童临床的主要为白三烯受体拮抗剂(LTRA)孟鲁司特，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿。但单独应用疗效不如ICS，对于哮喘应用LTRA控制不佳的患儿我们提倡尽早替换或联合ICS治疗。

哮喘需要限制运动吗？

专家点评

对于儿童哮喘的治疗结局是控制哮喘，希望哮喘儿童能够同其他正常的小朋友一样正常的生活、学习。

其实，室外运动不仅可促使肺功能发育，增强肺活量，还可增强呼吸道防御能力。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，病情加重。对于运动性哮喘患儿，运动前可先预防性用药，即可有效预防哮喘发作。此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，这可减少哮喘发作。但哮喘孩子应避免剧烈运动，如各种竞技类体育比赛。适宜哮喘儿童参加的体育锻炼有游泳、快走、慢跑等，其中游泳是最有效的运动方式。

所以，我们不仅不要限制哮喘儿童活动，更要创造良好的氛围鼓励他们进行适宜的运动。

哮喘会遗传吗？

专家点评

哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群。哮喘为多基因遗传性疾病，已发现许多与哮喘发病有关的基因(疾病相关基因)，如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多态性。

但是，哮喘发病率在近30年内明显增高，不能单纯以基因变异来解释，环境因素改变可能更为突出。

儿童哮喘的发作是阶段性的，哮喘的表现也具有多种多样，但气道的炎性反应是长期存在的，哮喘需要长期规范化治疗才能得到较好的控制，医护人员应和家长们一起共同参与到儿童哮喘的诊治中来，共同管理好孩子的哮喘。