中低等收入国家中的支气管哮喘 紧急呼吁行动

 全球支气管哮喘疾病负担很重[1]。尽管死亡率已有所改善，但最近的数据表明，即使在发达国家，支气管哮喘的死亡人数也处于不可接受的高水平，且许多哮喘死亡病例存在可避免的因素[2,3]。传统观念认为，支气管哮喘常见于发达国家，而传染性疾病则常见于低收入及中等收入国家。而随着研究的深入，逐渐意识到慢性非传染性疾病对低收入及中等收入国家的影响远大于传染性疾病[4]。尽管已经意识到流行病学方面发生的变化，但目前缺乏这些国家可靠的流行病学调查及支气管哮喘健康结果的数据。来自乌干达的Kirenga和同事们的研究正好填补了这一空白，同时也强调了在这些国家中评估支气管哮喘健康结果的重要性[5]。

在这项随访2年的队列研究中，纳入了449例支气管哮喘患者，记录急性发作比率及死亡率。总体而言，17例（3.7%）患者在相对较短的研究期间死亡，近三分之二的死亡原因认为与支气管哮喘有关。60%的患者每年经历一次或多次急性发作，32%的受试者每年经历三次以上急性发作。以上结果与发达国家相比差距非常大，也警醒我们在低收入及中等收入国家中需要特别关注如何改善支气管哮喘患者的预后。所有哮喘指南都强调了吸入型糖皮质激素在控制支气管哮喘中的重要性，也证实其可以降低哮喘死亡率。在这项研究中，Kirenga等引用了来自巴西的研究结果，同样吸入型糖皮质激素的应用可降低死亡率。鉴于本研究中支气管哮喘发病率及死亡率增加，吸入型糖皮质激素的运用可能会对许多国家产生深远的影响，比如像乌干达。

尽管支气管哮喘的药物治疗方法很重要，但这项研究的意义不仅仅在药物治疗，也关注了其他方面。只有通过加强全面的健康体系管理，支气管哮喘患者的预后才能得以改善，包括更好的监测数据、诊断策略、药物治疗和适当的宣教。尽管药物的有效性在支气管哮喘治疗方面起关键作用，但从其他行政管辖区域了解到，对患者的宣教同样不可忽视[6]，尤其是吸入器技巧的掌握，因为最近的研究表明，患者吸入器技巧掌握方面和25年前相比结果同样令人不满意[7]。任何干预的有效性都需要政府层面的认同，并得到例如像WHO等全球机构以及各国政府的认可，否则任何长远的努力都不可能成功。当然，也可以通过其他重要的途径，例如，盖茨基金会等大规模慈善活动一直重点关注传染性疾病，尽管关注范围已有所扩展，但就乌干达的研究结果来看，有必要通过这种潜在的转型资金投入来避免发病率和死亡率。并且不能低估这种资金投入的潜力，因为它能帮我们收集更多的的监测数据，并为示范项目提供资助，也让各国政府确信干预措施所带来的益处不可低估。支气管哮喘患者大多是青年人，往往具有劳动能力，因此如果能够通过控制疾病提高效益成本，也会督促各国政府积极应对支气管哮喘目前所面临的紧急难题[8]。

当前研究还突显了资金来源方面的一个重要缺口，因为该研究经费是由制药公司提供的。政府层面必需承诺为上述各部分提供强有力的资金资助。尽管由制药公司和研究院合作共同资助进行的大规模流行病学和干预研究有一些很好的先例，并且这种合作的潜力将会推动临床研究形成规模性和完整性，从而使得研究的有效性得以放大，但最终只有通过政府提供资金才能确保项目的长期可持续性发展。

总之，通过本研究表明支气管哮喘患者的预后差强人意，要解决这一健康问题迫切需要医学界在上述合作伙伴关系中呼吁采取相关行动。该研究特别强调，在以青年人为主要患病人群的支气管哮喘疾病中，可避免的死亡人数已达到了不可接受的程度。