咳嗽变异性哮喘诊断与鉴别

 诊断标准：

1．不明原因咳嗽持续3周以上，于上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动后等而诱发，深夜或凌晨加重；

2．体检、胸部X线检查正常；

3．支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或24h呼气峰流速变异率增高；

4．平喘治疗有效；

5．排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

鉴别诊断：

引起慢性咳嗽的疾病较多，有时可有併发或伴发疾病，需注意鉴别。

1．典型哮喘

有典型的反复发作性喘息，气道反应性增高程度较CVA更明显。

2．慢性支气管炎

慢性咳嗽是其典型症状，但常伴有咯痰，尤其清晨起床活动后咯痰较多，泡沫性痰或粘液性痰为主。可有气促，尤为活动后气促。多有吸烟史。症状持续数年后部分病人出现阻塞性通气功能障碍，吸入支气管舒张剂后肺功能呈部分可逆或不可逆性改变。

3．嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）

亦表现为慢性持续性咳嗽，少有喘息。但气道反应性多正常或略为增高，支气管舒张试验阴性，痰（或诱导痰）细胞分类中嗜酸性粒细胞明显增加，>3\%，糖皮质激素治疗有效。

4．胃食道返流性咳嗽（GER）

常表现为夜间咳嗽。弯腰、后仰、举重等活动使腹压增加时加重。可与哮喘并存，并互为因果相互促进。胃酸返流刺激食道远端导致反射性咳嗽和气道收缩、或刺激食道近端致咽喉后壁炎症、或胃内容物的微吸入刺激气管支气管树而引起咳嗽。只有部分病人（约有25％）有胃肠道症状，表现为反酸、嗳气、胸骨后烧心感等不适。内窥镜或钡餐检查可证实返流的存在，24小时食道pH检测或食道腔内阻抗测定可明确诊断。抗返流治疗如注意饮食、调整睡眠位置、使用抑制胃酸药物如H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等可能有效。

5．鼻后滴漏综合症（PNDs）

病人常合并有鼻炎或鼻窦炎。因鼻部炎症，有大量炎性分泌物向咽后滴流，通过直接刺激上呼吸道咳嗽感受器，或炎性分泌物损伤气道粘膜导致气道炎症，咳嗽感受器受到刺激。病人常表现有咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生呈鹅卵石样改变。过敏性鼻炎者有鼻痒、鼻塞、阵发性打喷嚏、流大量黏液鼻涕。有时影响嗅觉，常伴眼痒（初起明显）。鼻激发试验可协助诊断。可吸入及表面激素及色甘酸钠等药物，也可应用抗组胺类药（扑尔敏、酮替芬等）。鼻窦炎常因上呼吸道感染引起，鼻腔镜及X线检查等可明确诊断。合并细菌感染时可应用抗生素治疗，可并用减轻鼻部充血的药物。

关于哮喘（二）

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