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哮喘的诊断并没有那么容易

2018-12-07 来源:医脉通呼吸科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:作者提出公共教育、特定的管理算法(借鉴了全球哮喘倡议[GINA]报告和他们以前的一些工作),以及客观的肺部测试作为改善目前诊断不足和过度诊断的方法。

 诊断哮喘并不容易?这是真的么?不是有很好的描述和广泛研究?不是有多个国家和国际组织发布综合指南?我们不是有一系列客观测试来确认(或排除)诊断吗?

所有这些问题的答案都是“是的”。然而,通常情况下,随着知识的增加,哮喘的现实诊断变得更加复杂。

在最近发表的临床评价文章中,来自加拿大的研究人员总结了关于哮喘诊断不足和过度诊断。作者已就此主题进行探讨并发表了重要研究。此研究结果令人清醒,改善哮喘表现并非易事。研究结果发表于《美国呼吸与危重症杂志》。

作者首先承认哮喘常见。他们引用全球成年哮喘的患病率约为0.2%-21.0%,全球约有3亿人受到影响。他们分别指出了漏诊和过度诊断的患病率分别为20%-73%和30%-60%。即使是这些范围内的低比例也是高得令人担忧。

那么为什么患者被诊断不足?作者列举了三个常见原因:患者因素(漏报,对哮喘认识不足);全科医生诊断不足;肺活量测定的敏感性低。

至于过度诊断,原因包括未能获得客观的肺部检查(确诊哮喘并排除相似疾病)和症状随时间缓解。

作者提出公共教育、特定的管理算法(借鉴了全球哮喘倡议[GINA]报告和他们以前的一些工作),以及客观的肺部测试作为改善目前诊断不足和过度诊断的方法。

这些建议足够合理,但挑战仍然存在。

GINA报告将哮喘定义为一种异质性疾病,常以慢性气道炎症为特征;包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽,同时具有可变性呼气气流受限。咳嗽和呼吸困难是常见的主诉,并且都不是哮喘的特异性症状。肺活量测定对于检测哮喘不敏感,并且进一步测试不容易获得(例如,支气管激发[BP],呼出气一氧化氮)。间接血压测试增加了乙酰甲胆碱激发试验的敏感性,甚至更难以获得,特别是在美国。

统计和临床现实

咳嗽和呼吸困难很常见,哮喘患病率很高。临床医生确诊哮喘是正确的,但大多数咳嗽和呼吸困难不是由哮喘引起的。确认检测需要时间和精力,并且不容易获得。哮喘表型知识的增加使问题复杂化。哮喘是一种异质性疾病,具有不同的临床表现。

这篇关于过度诊断和过度诊断的综述非常好。建议临床医生仔细阅读,研究算法,并在患者对标准疗法无反应时进行探讨。最重要的是,不要过度简化。诊断哮喘并不像看起来那么容易。

 

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