上一秒还是活泼好动的「小可爱」,下一秒可能就「花容失色」。自1990年以来,我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升[1]。如果把哮喘视作是「旷日持久的战争」,那么哮喘急性发作就是随时可能打响的一场「出其不意的战役」——突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状急剧加重[2]。
古语云,知己知彼,方能百战不殆。今天咱们就好好针对哮喘急性发作来一场「战前军事演习」,看看应该如何「排兵布阵」。
”
高能预警,急性发作风险上升
如同烽火传讯,一些常见的危险因素其实早已为哮喘的急性发作发出了信号,如暴露在吸烟或是过敏原环境下,FeNO升高,肥胖、慢性鼻窦炎、食物过敏产生并发症等。对于哮喘患儿,咳嗽、气促、胸闷等可能是哮喘发作的先兆[2]。
全球哮喘防治倡议(GINA)2018版指南指出:哮喘症状未控制是急性发作重要的危险因素,不充分的吸入糖皮质激素(ICS)治疗亦会增加哮喘急性发作的风险[3]。第3次全国儿科哮喘的流行病学调查结果显示,由于很多患儿家长担心长期吸入激素的副反应,同时由于抗白三烯药物(LTRA)口服给药的方便性,ICS的使用率仅为58.7%[1]。但这样的治疗选择偏好,无形中又增加了哮喘急性发作的风险。
全面出击,争分夺秒解除危机
两军交战,兵贵神速。哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗,以迅速缓解气道阻塞症状[2]。GINA和中华医学会指南均建议吸入速效β2受体激动剂(SABA),如沙丁胺醇,可通过雾化吸入,或使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药[2-3]。一项研究显示,沙丁胺醇可兼顾大、中、小气道,缓解气道阻塞,5分钟即可快速改善症状,FEV1改善达44.6%[4],成功将「危机」降级。
虽首战告捷,但切不可在此时掉以轻心。支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病[2],因此只有控制炎症才能维持稳定,防止症状进一步加重。ICS是控制气道炎症最有效的药物,儿童哮喘急性发作早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制[2],在常规治疗基础上添加ICS也可以减轻患儿住院的风险[3]。
急性发作,准备到位不要怕
胸有成竹,方能见招拆招。让我们再来复盘一次今天这场「演习」:
1
减少诱发哮喘急性发作的危险因素:避免接触吸烟或过敏原环境,积极治疗可影响哮喘的并存疾病,坚持哮喘的规范治疗。调查显示,呼吸道感染、天气变化和(或)吸入冷空气、运动为我国儿童哮喘发作的前3位诱因。因此,加强锻炼、改善体质、减少呼吸道感染仍然是儿童哮喘防治的重中之重[1]。
2
关注发作前兆症状,及时治疗哮喘急性发作:一旦出现哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状[2],吸入沙丁胺醇可在5分钟内快速改善症状。
3
应用ICS降低哮喘急性发作风险:ICS是有效的抗气道炎症药物,可抑制哮喘炎症过程各个环节,不论在哮喘的急性发作期还是长期治疗中都扮演着重要的角色。其中,氟替卡松具有独特的分子结构,抗炎活性比布地奈德更强,一半剂量即可达到与布地奈德相同的抗炎效果[5],并可降低哮喘急性发作的风险。
本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥39.51.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥198本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥32本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥35舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥140爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥47.9本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥49.9用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥46.9舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥310治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥73沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥498沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥398沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥2991.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥220缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥105用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥10.8用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥39平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥164.5本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥26.9宣肺定喘,止咳化痰,益气养阴。用于肺气阴两虚所致的支气管哮喘,虚劳久咳,肺气肿,肺心病。
健客价: ¥11.9用于治疗急慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。
健客价: ¥32