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哮喘即将发作 该做何准备

2018-12-05 来源:山东大学第二医院呼吸内科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:关注发作前兆症状,及时治疗哮喘急性发作:一旦出现哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状[2],吸入沙丁胺醇可在5分钟内快速改善症状。

 上一秒还是活泼好动的「小可爱」,下一秒可能就「花容失色」。自1990年以来,我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升[1]。如果把哮喘视作是「旷日持久的战争」,那么哮喘急性发作就是随时可能打响的一场「出其不意的战役」——突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状急剧加重[2]。

古语云,知己知彼,方能百战不殆。今天咱们就好好针对哮喘急性发作来一场「战前军事演习」,看看应该如何「排兵布阵」。

高能预警,急性发作风险上升

如同烽火传讯,一些常见的危险因素其实早已为哮喘的急性发作发出了信号,如暴露在吸烟或是过敏原环境下,FeNO升高,肥胖、慢性鼻窦炎、食物过敏产生并发症等。对于哮喘患儿,咳嗽、气促、胸闷等可能是哮喘发作的先兆[2]。

全球哮喘防治倡议(GINA)2018版指南指出:哮喘症状未控制是急性发作重要的危险因素,不充分的吸入糖皮质激素(ICS)治疗亦会增加哮喘急性发作的风险[3]。第3次全国儿科哮喘的流行病学调查结果显示,由于很多患儿家长担心长期吸入激素的副反应,同时由于抗白三烯药物(LTRA)口服给药的方便性,ICS的使用率仅为58.7%[1]。但这样的治疗选择偏好,无形中又增加了哮喘急性发作的风险。

全面出击,争分夺秒解除危机

两军交战,兵贵神速。哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗,以迅速缓解气道阻塞症状[2]。GINA和中华医学会指南均建议吸入速效β2受体激动剂(SABA),如沙丁胺醇,可通过雾化吸入,或使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药[2-3]。一项研究显示,沙丁胺醇可兼顾大、中、小气道,缓解气道阻塞,5分钟即可快速改善症状,FEV1改善达44.6%[4],成功将「危机」降级。

虽首战告捷,但切不可在此时掉以轻心。支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病[2],因此只有控制炎症才能维持稳定,防止症状进一步加重。ICS是控制气道炎症最有效的药物,儿童哮喘急性发作早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制[2],在常规治疗基础上添加ICS也可以减轻患儿住院的风险[3]。

急性发作,准备到位不要怕

胸有成竹,方能见招拆招。让我们再来复盘一次今天这场「演习」:

1

减少诱发哮喘急性发作的危险因素:避免接触吸烟或过敏原环境,积极治疗可影响哮喘的并存疾病,坚持哮喘的规范治疗。调查显示,呼吸道感染、天气变化和(或)吸入冷空气、运动为我国儿童哮喘发作的前3位诱因。因此,加强锻炼、改善体质、减少呼吸道感染仍然是儿童哮喘防治的重中之重[1]。

2

关注发作前兆症状,及时治疗哮喘急性发作:一旦出现哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状[2],吸入沙丁胺醇可在5分钟内快速改善症状。

3

应用ICS降低哮喘急性发作风险:ICS是有效的抗气道炎症药物,可抑制哮喘炎症过程各个环节,不论在哮喘的急性发作期还是长期治疗中都扮演着重要的角色。其中,氟替卡松具有独特的分子结构,抗炎活性比布地奈德更强,一半剂量即可达到与布地奈德相同的抗炎效果[5],并可降低哮喘急性发作的风险。

 

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