儿童哮喘的家庭化管理

 近20年间，我国儿童哮喘上升了200%，城市儿童哮喘患病率达到了3.02%，而上海则高达7.57%，增幅高于发达国家同期水平，与亚太其它国家和地区相比，我国儿童哮喘的控制水平也偏低。

哮喘不仅影响了儿童的身心健康，也给社会和家庭带来医疗资源压力和经济负担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和家庭化管理尤为重要，有利于哮喘的控制，改善预后。为此，医学界等多家媒体采访了我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》执笔者、上海第一人民医院儿内科教授、主任医师洪建国，就儿童哮喘的家庭化管理进行了一次深入透彻的探讨。

一、正确认识辨别儿童哮喘

首先，要正确认识到儿童哮喘不同于成人哮喘。

儿童哮喘有一部分是可以完全临床缓解的，叫自然缓解，自然缓解率可达到60%以上。70%-80%的哮喘患儿在5岁到6岁以后，临床症状都可以缓解，家长和医生要对此有信心，重视儿童哮喘的家庭管理的价值。哮喘患儿和哮喘家长，与医生是伙伴关系，哮喘的控制是大家共同的目标。尤其家庭作为儿童哮喘健康管理的重要场所，家长是哮喘管理的重要角色，家长们更需要从对疾病的认知、居家看护、环境控制等多方面对哮喘有充分的了解。

每个哮喘病人都应在医生的指导下制定个性化的哮喘管理方案。包括：每日用药种类和用药剂量；如何避免哮喘的触发因素；怎样认识哮喘病情的加重；如何和何时需要寻求医疗帮助等。在遵医嘱的前提下，根据哮喘防治指南使用“阶梯式治疗方案”，以实现长期规范化控制治疗。

其次，正确辨别哮喘与咳嗽、喘息的特征

首先说咳嗽，感冒咳嗽很常见，一般的孩子一天最多有三十几声咳嗽是正常的。但有五种情况需要注意:

第一是咳嗽影响到生理功能，比如睡眠；第二咳嗽痰很多，这不一定是哮喘，但是有问题，应到医院就诊；第三是痉挛性的干咳，要考虑百日咳等。

第四是每天固定时间咳嗽，比如说下午2点钟或每天早晨0点咳嗽。如果这个固定时间是在后半夜，哮喘引起咳嗽的可能性要比其他咳嗽的要高几倍。如果早晨起床就咳嗽的话，要注意排除鼻部的疾病。

第五种情况就是感冒咳嗽的时间比较长，超过一周甚至于10天也是要注意的，要考虑这个孩子可能存在气道反应性高。所谓气道反应性高，是哮喘的特征之一，也就是说不一定是哮喘，但有哮喘可能。

喘息要与喘鸣分开，比如几个月的孩子喉管发育不良，嗓子里面就是有”齁齁“的声音，这就是喘鸣而不是哮喘。一般哮喘的喘息会有哮鸣音。

医生团队

二.科学化家庭管理

重视环境管理，远离过敏源

儿童哮喘80%以上是过敏性哮喘，一般过敏性体质的儿童患哮喘的可能性更大，家长要仔细观察患儿的过敏源，让患儿而远离这些过敏源。比如，哮喘儿童居住的环境，应保持简单，干净，避免与尘螨、宠物毛屑、霉菌、花粉等直接接触，以免引起过敏性哮喘症状。观察患儿易过敏的食物，如牛奶，海鲜，黄豆，花生，蛋类，面粉，蜜饯，饮料等，包括含有防腐剂、着色剂的快餐食品。

做好用药管理，谨慎用药、选药

常用哮喘药物有两大类药物，一大类是白三烯受体拮抗剂。其机理是通过药物把体内白三烯的水平降下来，或阻止白三烯与细胞当中的受体结合以达到抗炎的作用。另一类是吸入激素，通过经口吸入的糖皮质激素。

儿童哮喘与成人哮喘的致病原因或者触发因素有所不同，儿童大多数哮喘发作，感冒是一个主要的诱发因素，特别是对学龄前儿童来说，白三烯受体拮抗剂用药范围更广，它服药方便，非激素，安全性高，家长比较容易接受。

三、儿童哮喘常见问题解答

洪教授还就记者也是家长们比较关心的几个问题做了解答。

1.脱敏治疗可以治疗哮喘吗？

所谓脱敏治疗从小剂量开始刺激，最后达到一定大的剂量，最终达到对某种过敏源耐受的目的，从理论上来说，他是治疗过敏，不是治疗哮喘。

但是目前我国市场的脱敏治剂大多是粗制品，很难保证其纯度。且国内通过国家批准的只有一种螨过敏，比较单一，而人不断地在接触外界各种各样的过敏原，所以很难达到真正的脱敏。我们一定不能把脱敏治疗作为我们哮喘的一线和唯一的治疗方法。

2.儿童哮喘有没有遗传性？

儿童哮喘有一定的遗传性，遗传度是60%-70%，与身高的遗传度相似，父母有哮喘的儿童应该早期去干预，比如体检等。

3.哮喘患儿能不能吃冷饮？

从科学的角度来说，冷饮跟哮喘没有直接关系。除非有的人就是遇到冷的刺激会诱发哮喘发作。如果从小就不给哮喘儿童吃冷饮的话，给他心理的阴影是一辈子的，让他从小就认为自己是一个病人。