支气管哮喘
【核心考点】
1、临床特点
2、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断
3、药物治疗
【知识点】
一、临床特点
接触过敏原+喘息、呼气性呼吸困难(注意没有痰)+肺部广泛哮鸣音+夜间和凌晨加重+自行缓解。
二、体征:
发作时,胸部呈过度充气状态,广泛哮鸣音,呼气音延长。
非常严重哮喘,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默胸”,是病情危重的表现
三、检查
①最有意义的检查:支气管激发试验和支气管舒张试验
②支气管激发试验:吸入激发剂为乙酰胆碱和组胺等,如果FEV1下降≥20%,判断结果为阳性
③支气管舒张试验:吸入沙丁胺醇和特布他林,FEV1较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml,判断结果为阳性
④通气功能测定:用力肺活量(FVC)正常或下降,1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼气流量(PEF)均下降,残气量及残气量与肺总量的比值增加
四、支气管哮喘与心源性哮喘的对比
支气管哮喘
心源性哮喘
(左心衰引起的喘息样呼吸困难)
病史
家族史、过敏史、哮喘发作史
高血压、冠心病、风心病、二狭等
发病年龄
儿童、青少年多见
40岁以上多见
发作时间
常于夜间及凌晨发作和加重
常于夜间发病
主要症状
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难,咳粉红色泡沫痰
肺部体征
双肺满布哮鸣音
双肺广泛湿啰音和哮鸣音
心脏体征
正常
左心界扩大、心率加快、心尖奔马律
胸片
肺野清晰,肺气肿征象
肺淤血征、左心扩大
治疗
支气管解痉剂有效
洋地黄有效
五、治疗
1.脱离变应原,是最有效的方法。
2.平喘药物治疗
(1)缓解哮喘发作的支气管舒张药。
包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。
(2)控制哮喘发作的抗炎药。
包括糖皮质激素、白三烯(LT)调节剂、色甘酸钠、酮替酚等。
3.在使用平喘药物前,一定要注意鉴别“支气管哮喘”和“心源性哮喘”,如一时难以鉴别,可先注射氨茶碱缓解症状后再进一步检查。不能应用吗啡、肾上腺素等,以免引起危险。
【例题】
【单选题】支气管哮喘与心源性哮喘尚不能鉴别时,宜用()。
A.舒喘灵
B.氨茶碱
C.地塞米松
D.西地兰或毒毛旋花子甙K
【答案】B。解析:支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别,可先注射氨茶碱缓解症状,再进一步检查。
治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥72散寒镇咳,祛痰定喘。用于外感风寒引起的咳嗽,气促哮喘,喉中发痒,痰涎壅盛,胸膈满闷,老年痰喘。
健客价: ¥10.8本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人,用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。
健客价: ¥49本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥30.51.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥26.5祛痰,止咳。用于急慢性支气管炎,咳嗽、痰多属痰浊阻肺者。
健客价: ¥8缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥101舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥188用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥10.5本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥27本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥24.9补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥55.9本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于:1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎;急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦适用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核等的痰液排除。
健客价: ¥19.9用于治疗急慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。
健客价: ¥30.8用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥37爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥47.9噻托溴铵是一个支气管扩张剂,适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥129平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥301.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥218本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥16适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥22.9舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥137补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥12.9适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥4