为何儿童哮喘 却要“护鼻 治鼻炎”

 提到儿童哮喘，大家势必想到“咳”、“喘”这样的字眼，第一反应会觉得是嗓子、咽喉、气管、肺部的病症，很难去和鼻子联系在一起。殊不知不论是嗓子还是鼻子，其实都是呼吸系统组成部分。

举例来说，就好比一棵大树，树干出了问题，枝干都会有所损伤。就像是鼻炎和哮喘，其实同是呼吸道疾病，关联紧密。

有数据显示，每10个儿童中就有2个哮喘，且儿童哮喘病人几乎都与环境中的过敏原有关，他们当中许多人还有其它的过敏性疾病，比如鼻炎、鼻眼结膜炎和异位性皮炎。其中，80%哮喘合并过敏性鼻炎，约60%的过敏性鼻炎患者最终会发展为过敏性哮喘。

这就是为什么我们说面对儿童哮喘

我们需要“护鼻、治鼻炎”的

原因所在

从某种意义上来说“保护好鼻子，避免过敏，一定程度上，就是在防治哮喘”。对于尚未发展为哮喘的过敏性鼻炎患儿来说，找到吸入式过敏原，适当避免，就是在预防哮喘发生；而对于已经患哮喘的孩子来说，避免吸入式过敏原因素，就是在控制哮喘的发作。所以做好吸入式过敏原防范非常重要！

面对室外过敏原，我们可以选择减少外出避免接触。不得不外出时，需要佩戴口罩进行防护，在回到室内后，及时洗手洁面，更换家居服，减少附着在衣物上的过敏原对孩子造成伤害。

在室内，同样需要警惕吸入式过敏原问题。因为除了飘散入室的花粉、柳絮等过敏原，还会有室内常见过敏原，包括：尘螨、粉尘、霉菌、动物皮屑等等。加上室内温度、气流等问题，这些致敏“元凶”会长期存在于空气之中，围绕在家人和孩子身边，无声无息的被吸入体内。

预防儿童哮喘，我们能做什么？

①提高自身抗病能力：自身抗病能力是预防哮喘的最好方法，多让孩子参加户外锻炼，增加身体锻炼，能提高身体素质，可以降低孩子患哮喘的几率。

②避开过敏因素：父母要了解孩子过敏的因素，尽量避开过敏原，海鲜、花粉、粉尘都容易导致过敏，因此家长要让孩子远离过敏原，这样才不会导致过敏引发的哮喘等疾病。

③预防哮喘要加强营养：在饮食方面要增加营养的摄入量，多让孩子吃蛋白质含量高的食物，多吃些蔬菜水果可以提高孩子身体的抗病能力，起到预防哮喘的作用，注意荤素应合理搭配。

儿童哮喘，我们能做什么？

儿童哮喘临床急救共识：黄金24小时

我国儿童哮喘控制情况并不乐观，一方面哮喘首次出现喘息发作多在婴幼儿期；另一方面因为其特殊性与复杂性，属于「要么不发威，发作威震天」的类型。

没错，「发威」指的就是急性发作。

在全球哮喘防治创议(GINA)定义1里，哮喘急性发作是指哮喘症状和肺功能急性或亚急性加重，这意味着在急性发作的每一分钟，呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷这些呼吸道症状都在加剧，肺功能也在进行性下降，当病情发展到呼吸衰竭，当这些情况发生在呼吸系统还尚未成熟的儿童身上，他们能撑多久？

时间就是生命，抓住哮喘急性发作后的黄金24小时，是每一位临床医者必须达成的共识。

因此，指南对儿童哮喘管理提出了明确的治疗目标：在儿童因哮喘急性发作时，必须尽快前来就诊，控制症状，缓解喘息、呼吸困难，达到良好的症状控制，保持正常的活动水平。

生死时速，必须动作「快」，改善「快」

急则治其标，缓则治其本。当儿童哮喘急性发作时，控制症状，刻不容缓，必须基于控制水平，从改善支气管功能和降低气管炎症反应两方面进行及时且有效的管理。

要做到「及时」，一方面要动作快，另一方面要改善快。

动作快，顾名思义，就是在哮喘急性发作的时候迅速判断病情，并予以准确对症的治疗方案；

改善快，则是指快速缓解症状，GINA2018年版指南和WHO组织均推荐使用短效β2受体激动剂(SABA)沙丁胺醇作为儿童抗哮喘的初始治疗或基础用药1。

数据显示，吸入沙丁胺醇雾化溶液5分钟就可使患者平均FEV1增加44.6%2，其起效迅速的优势为哮喘患儿的全面治疗争取了宝贵的时间。

如何在「动作快」和「改善快」的原则下，把握好哮喘急性发作后的黄金24小时？

具体操作如下1：

迅速改善且1-2小时内无再发的情况：初始使用雾化吸入沙丁胺醇后症状迅速改善并且1-2小时内没有复发，后续可每3-4小时沙丁胺醇雾化吸入

有所改善，3-4小时再发的情况：需要更频繁的支气管舒张剂治疗(每小时2-3喷)，同时给于口服糖皮质激素治疗。

症状仍持续的情况：可能需要在首剂量20分钟之后再次雾化吸入2-6喷沙丁胺醇(根据严重度)，并且1小时内每20分钟重复吸入。

一般在患者哮喘急性发作用药后需要观察1-2天，如果自我评估治疗效果不佳，如哮喘症状使日常活动受限或PEF＞20%达2天以上，则应及时在医生指导下调整方案。

1+1＞2，必须对症「准」，药效「狠」

在黄金24小时的操作下，大多哮喘的症状确实能够在短时间内得到控制，但要真正做到及时且有效，除了「快」，还要做到对症「准」，药效「狠」。

对症准，除了作用机制对应，还要求药物在肺部的分布到位。

在改善支气管功能方面3，沙丁胺醇雾化吸入溶液精准兼顾大、中、小气道，通过兴奋平滑肌和肥大细胞表面β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞细胞纤毛功能，缓解喘息症状，在5分钟内快速改善症状，强效舒张支气管，缓解气道阻塞。

争取时间，是为了更完善的治疗，药效狠，才是把握黄金24小时的关键。

吸入沙丁胺醇雾化溶液的同时，配合ICS治疗，能够大大降低复发风险，发挥1+1＞2的作用。在舒张支气管的同时，儿童哮喘急性发作早期，特别是1小时内，应用大剂量ICS可以控制哮喘的急性发作、降低全身糖皮质激素应用，减轻患者住院风险，中华医学会与GINA均有推荐。丙酸氟替卡松雾化混悬液与常规的ICS吸入剂相比，一半剂量即可达到相同的抗炎效果，且不良反应也相对较少4，是儿童哮喘急性发作期的一线用药。

当然，哮喘急性发作期的治疗只是哮喘管理的第一步，在黄金24小时之后，依然需要在医生的指导下进行吸入糖皮质激素治疗(出院后第一个月2倍初始低剂量ICS，然后按需调整剂量)，减少复发，稳定疗效。

儿童哮喘的诱因多种多样，急性发作时的表现也因人而异，因此患儿家长们需要做到及早发现，尽早就医，而且坚持长期观察和总结发作规律，采取积极有效的用药措施，为孩子降低哮喘「病魔」侵害的风险，为健康童年保驾护航。

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