小儿哮喘有良方!

 患儿夏某光男8岁临沂市平邑县人初诊2018年9月

主诉：咳嗽，咳痰，喘憋3年。

现病史：患儿咳嗽变异型哮喘3年余，主要发作于春秋两季，常因接触冷空气或感冒诱发。以夜间为甚，咳嗽常以干咳为主，气喘，喉间伴有哮鸣音，痰稀色白，多泡沫，四肢不温，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌质淡红，舌苔白滑，脉浮紧。

中医诊断：哮喘证型：寒邪袭肺证

西医诊断：咳嗽变异型哮喘

治法：温肺散寒，化痰止咳定喘

治拟：方用射干麻黄汤，小青龙汤和三子养亲汤加减运用，以温肺散寒，解表达邪，祛痰定喘，表里兼顾，取效迅速。

处方：生麻黄6g射干10g炒杏仁10g

款冬花12g紫菀12g五味子10g

法半夏10g炒白芍10g全瓜蒌30g

莱菔子10g桂枝12g荆芥15g

茯苓30g白果9g白芥子10g

紫苏子10g葶苈子10g生甘草6g

水煎服饭后温服分早、晚两次，一日一剂每次50—60ML。

经治七日，夜间哮喘发作减轻，痰液易于咯出，再服7剂，咳喘已平。

（1）问难：詹教授，本病在临床中如何辩证施治？

解惑：詹教授指出本病发病机制是外因诱发，触动浮痰，痰随气升，气因痰阻，阻塞气道，宣肃失常，气逆而上，出现咳嗽，气喘哮鸣，呼吸困难。正如《证治汇补·哮喘》曰:"哮即痰喘之久而痰发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭据气道,搏击有声,发为哮病。"同时风寒犯肺。引动浮痰，痰气交阻，阻塞气道，故见喉间痰鸣，呼吸急促，痰白清稀；风寒犯肺，肺气失宣，则见鼻流清涕，形寒无汗，舌质淡白，苔白滑，脉浮紧。治疗常以温肺散寒，化痰止咳定喘为主，选方以射干麻黄汤，小青龙汤为主。两方同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主，解表散寒之力大,射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。同时选用三子养亲汤，以白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞。使气行则痰行。“三子系均行气消痰之品，根据“以消为补”的原则，合而为用，各逞其长，可使痰消气顺，喘嗽自平。

（2）问难：詹教授，僵蚕在治疗中所起的作用是什么？

解惑：詹教授指出僵蚕，性味咸辛而平，且能入肝经，擅长息风解痉，疏风散热，解毒利咽，祛风止痒，化痰散结，既能祛外风已散风热，又能息内风已解痉挛，用于痰热壅盛惊痫抽搐、风热头痛、咽喉肿痛等。且可化痰散结，是一味善于祛风痰之药，与哮喘发病机制“风痰为患”相吻合，故是治疗哮喘的要药。

（3）学生体悟：从詹教授整个诊疗过程分析，充分显示出一位知名中医在病症处理上，以理统方，（方从法出），层次分明，知常达变（从多角度分析），见微知着（鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌质淡红，舌苔白滑，脉浮紧。），有理有据，逐步深入的辩证思想。同时詹教授指出对哮喘的患儿应避免冷空气接触应避免接触过敏源，在好发季节要倍加注意，同时要避免吸入烟尘、异味或刺激性气体，对防止哮喘发作均有良好的预防作用。