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哮喘控制好不好 该如何评估

2018-11-04 来源:拜敏过敏专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:很多人都害怕哮喘的治疗,害怕使用糖皮质激素,而中断治疗的计划,或另寻偏方,这都是在门诊中常见的情况,但却也是使哮喘治疗失败或导致哮喘更为严重的主要原因。

 哮喘病人需要具有正确知识的医护人员规则的追踪和指导以达成良好的疗效。

以控制为导向的哮喘阶梯式治疗

“我确定是哮喘患者了?接下来的治疗是不是很漫长?是不是一直都要吃药?”

很多人都害怕哮喘的治疗,害怕使用糖皮质激素,而中断治疗的计划,或另寻偏方,这都是在门诊中常见的情况,但却也是使哮喘治疗失败或导致哮喘更为严重的主要原因。

慢性哮喘病人需要建立长期的药物治疗计划,这套哮喘的药物治疗计划需要包括两个部分:

一套阶梯式的把药物治疗方案。

一套依据病人的哮喘严重度和病人对药物治疗后哮喘病情控制程度而制定的分阶段治疗计划。

以此依据个人的哮喘状况,将药物的使用量调到最少,减少让患者担心的副作用,才算是做到最好的控制。

评估哮喘控制程度

哮喘治疗的目的是希望大多数的病人能达到并维持临床症状的控制。藉由评估目前哮喘控制程度选择最适合的治疗的药物,再藉由定期评估与监测,以升阶或降阶梯治疗方式,希望能以最低阶的治疗,最低剂量的药物,来达到最大的控制效果与最大的安全性。

哮喘良好控制的定义是:

1.没有白天症状(每星期两次或以上)

2.每日活动的没有受限(包括运动时)

3.没有夜间的症状或因哮喘而中断

4.没有需要急救药物的使用(每星期两次或以上)

5.正常或几乎正常的肺功能

6.没有哮喘的急性发作

当以上任一项不符合时,即属于部分控制;当有三项以上的结果不符合,或在一星期内有一次以上哮喘急性发作即属于控制不佳。

困难治疗的哮喘

虽然大多数的哮喘患者能达到控制目标,有些患者即使以最佳的治疗仍无法达到良好控制。患者使用了第四阶的治疗(缓解药物加上二个以上的控制药物)仍不能达到可接受的控制程度,就可称为困难治疗的哮喘。

这些患者可能有较差的糖皮质激素反应的体质,吸入型糖皮质激素的剂量需要比规则使用且容易控制的患者来得高。

但是,当前没有任何证据支持持续使用高剂量吸入型糖皮质激素超过6个月以上可达到更好的控制。相反的,剂量应该在维持最高的控制程度之下而降阶调整。

由于只有极少数的患者对糖皮质激素有完全地抗药性所以糖皮质激素仍是困难治疗哮喘的主要疗法,对比此类病人我们应该重新考虑其他诊断的可能性和全面的治疗方案的选择,包括:

1.确认哮喘诊断

2.评估治疗的顺从行

3.评估现在或过去有无抽烟,并鼓励戒烟

4.调查可能加重哮喘的疾病

虽然较低的控制程度可能增加哮喘发作的风险、活动程度减低和增加白天症状。但是在这样的患者身上,应尽量使用最低阶,但是能达到与较高剂量治疗类似的好处即可。

困难治疗的哮喘病人的降阶梯治疗必须缓慢且谨慎,不宜短于3到6个月一次,因高剂量的治疗效果会持续数月之久,使得药量减少太快的评估会有些不准确。

常规的随访护理

哮喘病人需要具有正确知识的医护人员进行常规的追踪和指导已达成良好的疗效。当病人哮喘病控制良好,其常规追踪的事项有:

l每1至6个月复诊,讨论个别合适的照护方式。

l回诊时医护人员监测其病症记录和呼气峰值流速值(PEF)记录(只适用于可以进行肺功能的病重)。

l指导其正确用药方式和剂量调整,尤其是持续型哮喘患者要规律使用吸入型糖皮质激素。

l指导其正确的环境控制:以防螨以及家人的戒烟为主。

 

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