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如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘

2018-11-04 来源:中国医大一院哮喘专病门诊  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心源性哮喘是左心室功能衰竭引起的呼吸困难,由于心脏射血减少→肺血回流心脏的压力增大→肺循环障碍→肺淤血→肺水肿,造成肺泡氧合困难,出现呼吸急促表现。

 支气管哮喘急性发作与心源性哮喘在临床工作中经常碰到,由于都以突发性喘息、呼吸困难、不能平卧为主要症状,较易引起混淆。但是,二者的病因、病理、治疗及预后均有不同。那么,如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘呢?

一、支气管哮喘

支气管哮喘是过敏性的气道慢性炎症,一般年轻时就起病,呈发作性呼气性可逆性呼吸困难。

发作时常能听到高调的哮鸣音,为气道痉挛所致。

发作时可以坐着也可以平卧,血压一般不高。

吸入气道扩张药物常能迅速缓解,缓解期基本上没有任何症状,工作生活与常人无异。

二、心源性哮喘

心源性哮喘是左心室功能衰竭引起的呼吸困难,由于心脏射血减少→肺血回流心脏的压力增大→肺循环障碍→肺淤血→肺水肿,造成肺泡氧合困难,出现呼吸急促表现。

一般发生于有器质性心脏病的人,多为中老年人。

平常有活动后气急,休息后缓解,而急性严重发作时则须端坐呼吸,不能平卧,哮鸣音可有可无,多伴有高血压。

用利尿药、扩血管药和强心药有明显效果。

三、鉴别

支气管哮喘

心源性哮喘

定义

由于左心衰和急性肺水肿等引起的发作性气喘

由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症

病史

高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史(既往有心力衰竭史最重要)。

哮喘发作史、个人或家族过敏病史

发病年龄

多见于青少年

多见于中老年

发病季节

多好发于春秋季节

发病季节性则不明显

肺部体征

表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音,若有则为白色泡沫痰

在两肺可闻及较多的干性啰音,有大量粉红色的泡沫痰

心脏体征

无心脏病基础者正常

可见左心增大、奔马律及病理性杂音

体格检查

脉搏有力;皮肤温暖;无颈静脉怒张;干罗音

奔马律;皮肤湿冷;静脉怒张;湿罗音

胸部X线检查

肺野清晰或透亮度增高

心脏增大,肺门影增大呈蝴蝶状、云雾状,可出现克氏A线(肺淤血)

辅助检查

心电图正常;BNP<100;心肌酶正常

心电图:心肌缺血或心梗;BNP>300;心肌酶增高

四、治疗

心源性哮喘:应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗,如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难,行二尖瓣分离可使本征症状完全消失。阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同,如镇静、输氧、取坐位、两腿下垂,减少静脉回流;用强心、利尿及血管扩张剂,以改善心功能

支气管哮喘:哮喘治疗的长期目标是获得良好的症状控制,降低未来急性发作、气流受限持续存在、治疗出现副反应的风险。

 

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