慢性支气管炎

2018-11-02 来源： Maker的医学笔记标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：病程漫长（连续2年或2年以上，且每年发病持续3个月以上），反复急性发作（冬春气候变化剧烈时或接触有害气体如吸烟后发病或加重，夏季或停止接触有害气体如戒烟后消失或减轻），症状逐渐加重。

基本概念

慢性支气管炎（慢支）

?为一病理解剖诊断，指反复发作的长病程（所谓慢性）的气管、支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症；

?随着病情进展，常并发阻塞性肺气肿，进而发生肺动脉高压、肺源性心脏病。

慢支的病因/危险因素

?慢支的病因尚不完全清除，可能与多种环境因素与机体自身因素长期相互作用有关；

?环境因素：吸烟、职业粉尘和化学物质暴露、空气污染、感染、寒冷气候等；

?自身因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、高龄等。

慢性支气管炎诊断清单

说在前面

?慢支的诊断属于排他性诊断，作出诊断前必须首先排除可引起慢性咳嗽、咳痰或喘息的其它疾患。

慢支的诊断清单

①是否符合慢支的临床表现；

②排除具有咳嗽、咳痰症状的其他疾病；

③慢支的临床分型、分期。

1慢支的临床表现

症状及其特征（核心表现）

?咳嗽（晨间咳嗽为主）、咳痰（一般为白色黏痰或浆液泡沫性痰），或伴喘息；

?病程漫长（连续2年或2年以上，且每年发病持续3个月以上），反复急性发作（冬春气候变化剧烈时或接触有害气体如吸烟后发病或加重，夏季或停止接触有害气体如戒烟后消失或减轻），症状逐渐加重。

体征

?早期轻症慢支可无任何异常体征；

?急性发作期可有散在干、湿性罗音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失，罗音多少和部位不固定，伴喘息症状者可听到哮鸣音；

?并发肺气肿者可有肺气肿体征；

?出现气流受限而发生慢阻肺者听诊呼吸音的呼气相延长。

辅助检查

?CXR：①早期无异常；②反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。

?呼吸功能检查：①早期无异常；②如有小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高；③当使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70，提示已发展为COPD。

2排除具有咳嗽、咳痰症状的其他疾病

?支气管哮喘：①常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性；②发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无症状；③常有个人或家族过敏性疾病史。

?咳嗽变异性哮喘：①以刺激性咳嗽为特征，多为阵发性干咳、无痰，夜间症状较重；②CXR无异常改变，支气管激发试验阳性；③常有家庭或个人过敏性疾病史；④抗生素治疗无效。

?支气管扩张症：①与慢支相似，也有慢性反复咳嗽、咳痰，但痰量更多，多为脓性痰，合并感染时可有发热、大量脓痰，常反复咯血；②肺部听诊以湿性啰音为主，部位与病灶位置吻合，较固定，病程长的患者可见消瘦、杵状指；③CXR检查常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状，胸部CT（尤其高分辨率CT）检查多可明确诊断。

?支气管肺癌：①多数患者有数年吸烟史、顽固性刺激性咳嗽，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血；②有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退；③痰脱落细胞学、胸部CT及支气管镜等检查，可明确诊断。

?间质性肺疾病（ILD）：①详细询问病史可为寻找病因提供重要线索，例如准确详实的粉尘作业史对尘肺病的诊断非常关键；②临床经过缓慢，早期仅有咳嗽、咳痰，偶有气短；③听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（Velcro啰音），可逐渐发生杵状指；④典型肺功能改变成限制性通气功能障碍，动脉血氧分压降低；CXR和胸部CT见间质性结节影或间质性网格影等，且肺内总含气量不增加，甚至明显减少。

?肺结核：①多有发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等症状；②痰液查找抗酸杆菌及CXR检查可资鉴别。

?其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病如二尖瓣狭窄等。

3慢支的临床分型、分期

分型

?单纯型：表现为咳嗽、咳痰两项症状；

?喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音，有人认为喘息型慢支实际上是慢支与哮喘并存于同一患者。

分期：按病情进展分为3期。

?急性发作期：①慢支急性发作（咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧，或出现脓性痰，或痰量明显增加）1周以内，常伴发热、白细胞计数增高等炎症表现；②主要病因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等；

?慢性迁延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈达1个月以上者；

?临床缓解期：指经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，保持2个月以上者。

慢支治疗清单

①对症治疗：止咳祛痰、解痉平喘；