中医诊治哮喘病

 哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。

中医学关于哮喘的记载有着近两千多年的历史，早在《内经》中所记载的“喘鸣”与本病发作特点相似，历经发展补充，直到元代朱丹溪首创“哮喘”这一证名，被后世医家沿用至今。哮喘属中医“哮病”范畴，其病位在肺，由于肺失宣肃，主要表现为喘息、呼吸困难、咳嗽等肺系症状。哮喘对患者的身心健康造成严重影响，同时也成为患者和社会的经济负担。

病因病机

哮喘的发生内责之于肺、脾、肾三脏功能失调，肺不布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，发为宿根;外责之于气候骤变，感受外邪，接触异物异味以及过食生冷，过度劳累或情绪激动等。而不同的医家侧重点不同，对哮喘病的病机认识亦不同。有人认为哮病“在肺为实，在肾为虚”，治疗宜“发时治肺兼顾肾，平时治肾兼顾肺”。有人根据“脾为生痰之器”、“痰为哮之宿根”，认为脾虚为哮喘发生的内因。有人认为顽固性哮喘主要是肾阳不足，瘀血内阻。有人认为“气阳虚弱”是本病发病的易感因素，“痰瘀伏肺”是反复发生、迁延不愈的宿根所在，“风邪”是发作的主要诱发因素，也是本病的主要病性特点。

治疗原则

朱丹溪在《丹溪心法》中主张:“凡久喘之症，未发时宜扶正气为主，已发用攻邪为主。”为后世医家指出哮病治疗的基本原则。换而言之即哮喘发作突然时，须急当治咳、喘、痰等标症，待症状缓解时，以调治肾脾之本为主。治疗哮喘首辨虚实，实证辨寒热，如寒哮、热哮、寒热错杂哮等，虚证审阴阳、辨脏腑。

治疗方法

（一）内治法

1.寒哮

症见恶寒发热，喉中痰鸣，憋闷气逆，胸隔满闷，咳清痰，喜热饮，舌淡苔薄白，脉浮紧。可用射干麻黄汤、小青龙汤等化裁治疗。

2.热哮

症见痰鸣声响、气粗息促、咳喘气逆、咳黄痰、咯痰不爽、汗多、心烦不安、面赤口渴、或有身热、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄腻、脉滑数。可用定喘汤、麻杏石甘汤等化裁治疗。

3.寒热错杂哮

症见咳嗽，胸闷气喘，有哮鸣声，痰少质稠、色白或黄，或有恶寒发热，舌红，苔白厚、或黄腻、或白黄相兼，脉滑数。可用乌梅丸等化裁治疗。

4.风痰哮

来势较猛，发病急骤，发时喉中鸣声如拽锯，胸满，痰稠，且痰不易咯出，或咳痰为白色泡沫状，发病前多见有眼部、鼻的流涕，鼻塞喷嚏，干痒等症状，无明显寒热倾向，舌苔厚腻，脉滑。可用三子养亲汤化裁治疗。

5.虚哮

症见喉中哮鸣如瓢、动则喘甚、反复发作、气短乏力、声低、口唇爪甲紫、舌紫黯、脉沉细或细数。可用肾气丸、苏子降气汤等化裁治疗。

（二）外治法

1.针灸治疗

undefined针灸是临床防治支气管哮喘的常用方法，主要通过改善肺功能、促进嗜酸性粒细胞凋亡、降低炎症反应、抑制气道重塑、调节免疫功能、调整神经内分泌网络等，从而达到防治哮喘的目的。采用温阳利气法针灸治疗，以百会、大椎、风府、风门、风池、肺俞、定喘、膻中、支沟为主穴，针刺手法采用平补平泻法，加灸效果更好。

2.穴位贴敷

中药敷贴源于《张氏医通》，是将中药研成粉末做成饼状贴敷于相应穴位上通过经络运行药物、驱除病邪的治疗方法。运用冬病夏治穴位敷贴，穴位外敷药物为白芥子、延胡索、甘遂、细辛。

3.埋线治疗

埋线疗法是中医针灸学的延伸，是中医外科治疗疾病的手段之一，起到调整脏腑、阴阳等作用。在成年哮喘缓解期可予以背俞穴注射式埋线治疗，取穴:主穴为定喘、肺俞。配穴为肺气虚配风门、脾气虚配脾俞、肾气虚配肾俞。

4.穴位注射

穴位注射法具有操作简单、疗效显著、价格低廉及毒副作用小等优点，现已被广泛应用于临床，尤其是哮喘的防治。在西医常规治疗基础上，加用喘可治注射液及自体血穴位注射外治疗法，取定喘、肺俞为主穴，均能显著改善支气管哮喘患者的临床症状。

5.其他

近年来，许多医家运用推拿、中药雾化吸入、耳压疗法、直肠给药等方法治疗哮喘，均取得了一定的疗效。

预防

早在《内经》中就有“不治已病治未病”的预防医学观点，此后历代医家对中医治未病理论多有研究和阐发，如孙思邈曾提出“上医医未病之病”。

（一）扶正

1.加强运动

哮喘患者可适当进行运动，从而增强体质，提高机体抗邪能力。但要根据自身体质和病情轻重选择合适运动方式，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏等。

2.饮食调理

在日常生活中，患者的饮食应注意营养丰富，最好吃点清淡食物，多吃蔬菜或者水果，特别是慎用蛋、鱼、虾等食物，这往往会诱发哮喘。

3.调摄精神

《素问·上古天真论》中云:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”人的精神情志活动与精、气、血、津液和脏腑功能密切相关，心情舒畅，精神愉快，可以增强抗病能力。

4.药物预防

适当服用冬虫夏草、紫河车补肾润肺;多食些健脾利湿化痰的食品，如白萝卜、扁豆、薏苡仁等。黄芪与激素合用能较好调节Th1/Th2反应失衡，有预防哮喘复发的作用。口服人参蛤蚧散，调节机体的免疫功能，从而达到预防作用。

5.治疗预防

哮喘多在冬季发作，在夏季中医多采用冬病夏治，采用针刺、艾灸等调和气血、温通经络、煦养脏腑。凡经连续数载冬病夏治与冬令调治，平时注意调摄，能稳定病情，减少哮喘的急性发作，延缓病情的发展。

（二）祛邪

哮喘病发作与外界环境关系密切，预防哮喘发作首先要减少对致敏原的接触。常见的致敏物质包括花粉、宠物皮毛、某些食物和某些化学药品等。室内要保持通风、及时清扫。

总结

哮喘属于慢性疾病之一，治疗周期较长，患者以平时自我调养为主，增强自身抗病能力，避免外来邪气侵袭。长期实践证明运用中医理论进行辨证论治，可以整体调整，有效减少哮喘复发、疗效确切，尤其在哮喘缓解期的治疗中具有明显的优势。中国传统医学在取得令人瞩目成就的同时，但也存在一些急需解决的问题，如中医药治疗支气管哮喘症状改善标准尚不统一，作用机制不明确，用药不良反应发生率观察少……，这需要我们在以后的临床和研究中不断解决，以发挥中医药治疗优势，改善患者的生活质量。