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疑似哮喘的儿童予以支气管舒张剂及抗炎药物

2018-09-11 来源:临床用药  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如果当时未闻及哮鸣音,亦勿轻易排除哮喘的诊断,而应进行定期随访。当肺部体征与胸部X线检查不相符时,应注意除外哮喘。哮喘时胸部X线检查常显示双肺透过度增强、气肿等改变,肺肝界下移。
注意不典型体征
 
典型的哮喘发作时,体征是“双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长”。查体时双肺闻及确切的哮鸣音,往往是医生怀疑哮喘的最初线索,有此体征的提示并通过详细询问患儿的既往发作史、诱发因素、个人过敏史及家族史等,依据儿童的诊断标准则不难诊断。但是有些哮喘患儿来诊时,哮鸣音听不到或不确切,而家长也没有主动提供既往喘息的病史,这类哮喘患儿极易被漏诊或误诊。重症哮喘时由于肺内通气不足,哮鸣音可减弱或消失;有些轻度哮喘患儿,其肺内哮鸣音变化较快,可突然出现也可突然消失,该类患儿往往在就诊前有哮鸣音,但就诊时哮鸣音可能已经消失;有些较小婴幼儿的肺内哮鸣音容易受鸣音、干鸣音或水泡音等影响而被掩盖,查体时未能闻及,因此给该类患儿的早期正确诊断带来困难。轻度或初发的哮喘患儿,由于病情较轻或家长忽视,就诊时家长往往不能主动提供“喘息”的病史,如果医生不注意询问,特别是在就诊时肺内未闻及哮鸣音的情况下容易漏诊。临床医生应注意全面询问病史,对病史中疑似哮喘的患儿,要认真检查肺部体征,如果当时未闻及哮鸣音,亦勿轻易排除哮喘的诊断,而应进行定期随访。当肺部体征与胸部X线检查不相符时,应注意除外哮喘。哮喘时胸部X线检查常显示双肺透过度增强、气肿等改变,肺肝界下移。
 
03注意鉴别诊断
 
试验性治疗是对临床上疑似哮喘的儿童予以支气管舒张剂及抗炎药物(激素、白三烯调节剂)治疗,观察患儿喘息症状或哮鸣音是否减轻。该方法非常有助于5岁以下儿童哮喘的诊断,尤其是临床上疑似哮喘的婴幼儿。如果试验性治疗有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,则可考虑哮喘的诊断或按照哮喘予以治疗。如果用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或支气管舒张剂治疗无效,则哮喘的诊断需要重新审定。
 
04恰当运用试验性治疗
 
临床上能引起小儿喘息或长期咳嗽的疾病较多,在诊断儿童哮喘时必须除外其他疾病的可能。对于出生后1~2个月就出现喘息的患儿,应首先除外有无气道发育异常等,而不能首先考虑哮喘;反之,如果3岁前既往健康小儿出现喘息(除外气道异物),则应首先考虑哮喘,然后再考虑其他疾病。婴幼儿的急性喘息(第1次)常见于急性毛细支气管炎、哮喘首次发作、气道异物、支气管炎/肺炎、过敏症(如食物过敏等)等;反复喘息常见于哮喘、咽/气管软化、慢性肺疾病(新生儿期呼吸系统疾病后)、先天异常造成的气道狭窄(如血管环等)、异物吸入、胃食管反流、闭塞性细支气管炎、肺结核、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等。6~11岁儿童哮喘应与慢性上呼吸道咳嗽综合征、异物吸入、支气管扩张、原发性纤毛不动障碍、先天性心脏病、支气管肺发育不良和囊性纤维化等相鉴别。
 
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