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哮喘管理,早期干预,全程抗炎

2018-09-10 来源:临床用药  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:也增加了过敏性呼吸系统疾病和哮喘的发病率和患病率。钟南山院士认为哮喘是异质性疾病,但大多数为过敏性哮喘发病机制决定ICS是哮喘抗炎治疗基石,糖皮质激素(ICS)作用于多种炎症细胞和介质有效抗炎。
钟南山院士首先提出气道炎症的全程干预是哮喘管理的中心环节。他提出我国哮喘发病率在十年间迅速攀升,而在2010年2月-2011年8月全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查(CARE研究)结果显示中国哮喘患病率达1.24%(1%-5%),据此推算,我国约有3000万哮喘患者,而在中国,2/3以上的哮喘属于过敏性哮喘。其发病因素中,尘螨过敏是哮喘的主要危险因素,而环境污染是哮喘及过敏性疾病高发的新兴因素,WAO(世界变态反应组织)2015年发布新共识指出:可吸入颗粒物引起的呼吸系统疾病频率的改变;过敏原分布的改变(花粉,霉菌,螨);和一些传染病载体的改变,这些因素不仅会影响正在发作中的哮喘,而且也增加了过敏性呼吸系统疾病和哮喘的发病率和患病率。钟南山院士认为哮喘是异质性疾病,但大多数为过敏性哮喘发病机制决定ICS是哮喘抗炎治疗基石,糖皮质激素(ICS)作用于多种炎症细胞和介质有效抗炎。
 
按照GINA2018,依据哮喘症状及急性加重得到控制时的治疗等级,轻度哮喘使用1-2级治疗(按需SABA或低剂量ICS)就可得到较好的控制。按现有数据显示,在当今现实中大部分哮喘患者为轻度哮喘,在全球各地区比例为50%-75%,而在中国,中国哮喘患者中超过70%为轻度哮喘。对于现实来说,大多数轻症哮喘患者忽视抗炎治疗,哮喘控制不佳。轻度哮喘患者的用药治疗ICS使用不足,仅13.8%的患者有高依从性,而中国患者和医生报告的依从性不佳的主要原因是认为每日使用吸入药物不是必需的,导致的结果是中国轻度哮喘患者控制不理想,只有14.2%患者达到了GINA标准的良好控制,17.8%患者过去1年发生至少1次的急性发作。
 
钟南山院士提出轻度哮喘早期ICS干预治疗能明显降低急性发作事件,改善肺功能,与按需使用FABA相比,按需使用ICS/FABA(联合制剂)显著减少中度到重度急性发作,GINA指南推荐全程使用ICS治疗。以PaulM.O’Byrne教授和EricD.Bateman教授分别牵头的SYGMA1和SYGMA2研究结论今年刚刚在新英格兰杂志上发表,我国专家也积极参与到研究当中。该研究表明按需使用抗炎缓解药物布地奈德莫特罗在改善症状及减少急性发作上显著优于单用速效β2激动剂;抗炎缓解药物布地奈德莫特罗按需使用,同规律使用ICS维持治疗相比在减少轻度哮喘严重急性发作方面不劣于ICS维持治疗;在真实世界,轻症哮喘对ICS的维持治疗依从性很差,哮喘患者维持治疗药物使用不足,同时过度依赖速效的β2激动剂;按需使用布地奈德莫特罗,可以作为轻症哮喘患者的一个好的治疗选择。钟南山院士认为大多数支气管哮喘患者炎症发病机制决定了ICS作为治疗基石;轻度哮喘治疗现状不理想,ICS用量不足不利于疾病管理,启用含有ICS成分药物按需治疗进行早期干预拟带来更大获益;而未来哮喘管理策略将会向个体化治疗,早诊早治,单一吸入装置(解痉+抗炎,轻度哮喘:抗炎缓解药物,ICS+LABA;中重度哮喘:抗炎缓解+维持治疗ICS+LABA;ICS/LABA/LAMA)的方向发展。
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