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病人症状严重程度选用合理的阶梯治疗方案

2018-09-07 来源:哮喘之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:茶碱的治疗范围狭窄,毒副作用多已获公认,老年人使用该药问题更多。复方药剂中含有的茶碱,使老年病人更易遭受茶碱相关的药物相互作用引起的危害。
根据病人症状严重程度选用合理的阶梯治疗方案,从理论上说比较容易,但对症状不典型的老年人来说,具体实施起来则较难。轻度或中度哮喘,使用阶梯1的治疗方案(仅使用气管扩张剂),但老年人中仅有极少病例适用该方案。白三烯拮抗剂(阶梯3或阶梯4)在老年支气管哮喘病人中的应用价值不及年轻患者。尽管有资料表明,在年龄较轻的老年人中,白三烯拮抗剂治疗有一定价值,但使用白三烯拮抗剂治疗的老年病例数仍偏少。最近对12项随机、对照研究进行了系统回顾,比较了白三烯拮抗剂和吸入糖皮质激素在成年人各年龄段的疗效。研究发现吸入糖皮质激素在改善肺功能、防止哮喘恶化、防止哮喘夜间发作、需使用解救药物以及病人无症状时间上均优于白三烯拮抗剂。茶碱的治疗范围狭窄,毒副作用多已获公认,老年人使用该药问题更多。复方药剂中含有的茶碱,使老年病人更易遭受茶碱相关的药物相互作用引起的危害。
 
老年病人规则、维持性地服用糖皮质激素(阶梯5),由于其副作用发生率高(特别是可引起骨质疏松症、糖尿病、高血压以及严重感染),已引起人们的特别关注。尽管有一些证据表明,需要规则服用糖皮质激素的老年支气管哮喘患者比年轻患者要普遍,但该研究系小样本,且所选择的病例系特殊人群,在老年支气管病人中不具有代表性。
 
临床需要使用口服糖皮质激素时(或者规则使用或者用于控制病情恶化),监测可能出现的副作用较重要。必要时预防糖皮质激素引起的骨质疏松症,并有规律地考查治疗方案以防止不必要地使用皮质激素。应使规则应用糖皮质激素的老年支气管哮喘病人了解糖皮质激素的所有副作用,并制定相应的糖皮质激素使用卡。在治疗老年哮喘病人中,应尽量使病人及其亲属、护理人员了解病人的病情,这将有助于提高疗效。没有证据表明,老年病人没有能力实施个体化治疗方案。而越来越多的研究表明,对于老年病人更应采取个体化的治疗方案。在判断和治疗哮喘急性加重方面,最新的英国国家哮喘治疗指南对于老年患者颇为适用。该指南强调对于老年患者,评介严重度的客观指标尤为重要。由于老年病人对支气管痉挛的反应性较低,常在病情较严重后才就医。该指南所引用的预后不良标准同样适用于老年病人。除记住该指南外,临床医师在诊疗老年患者哮喘急性发作时,由于老年患者哮喘和COpD(特别是病情早期)诊断易混乱,高浓度给氧时,还应有规律地进行血气分析。过度依靠经皮氧饱和度监测可导致临床处置延迟,并可加重COpD病人的Ⅱ型呼衰。决定是否需行机械通气(无论是无创性或侵入性)时,不应只基于年龄来考虑,还应考虑到病人的呼吸功能状况,机械通气的并发症,先前机械通气情况以及病人及其家属的愿望。
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