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哮喘症状恶化时,患者的治疗

2018-08-15 来源:首儿健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:结果令人失望,尽管患者的全身糖皮质激素暴露水平与口服糖皮质激素疗法相似,但4倍或5倍剂量的ICS对儿童无效,在预防成人哮喘发作方面仅有很小的疗效。
今年3~5月,NEJM发表了4项随机研究的结果,在这些研究中,研究者对使用吸入糖皮质激素(ICS)治疗哮喘症状恶化患者的新方法进行了研究,目的是预防哮喘急性发作。本文将简要概括这些研究结果,并就如何将这些结果纳入当前临床实践提出建议。
 
4倍剂量吸入糖皮质激素治疗症状恶化
 
尽管关于疗效的证据很少,到哪一下哮喘指南和行动计划建议将ICS的剂量增加至4倍,以预防哮喘症状早期恶化患者的哮喘发作。两项随机研究纳入每日接受ICS治疗的轻至中度哮喘患者,研究者从症状恶化的最早体征开始,对此治疗方案进行探讨。
 
结果令人失望,尽管患者的全身糖皮质激素暴露水平与口服糖皮质激素疗法相似,但4倍或5倍剂量的ICS对儿童无效,在预防成人哮喘发作方面仅有很小的疗效。
 
不采用每日维持治疗的按需吸入糖皮质激素治疗
 
多年来,哮喘治疗的基石之一是通过每日ICS给药治疗持续性哮喘,以减轻炎症并改善症状,预防哮喘发作。并可以防止肺功能下降。但另外两项新研究(纳入约8000例轻度持续性哮喘患者)对这种传统观点提出了质疑。
 
研究比较了不采用每日ICS维持治疗的付昂吸入剂按需用药(ICS+LABA)与常规维持治疗方案(每日ICS治疗+作为挽救治疗的SABA按需治疗)。尽管在日常哮喘控制方面,按需ICS/LABA单独治疗方案不如每日维持疗法有效,但在预防哮喘发作方面同样有效,并且总的年ICS暴露显著减少。
 
单一吸入器维持和缓解治疗(“SMART”)
 
所谓的SMART(单一吸入器维持和缓解治疗)也值得一提。SMART指的是使用复方吸入剂(小剂量ICS+快速起效的长效支气管扩张药)进行每日维持治疗和按需挽救治疗,而不采用短效β受体激动剂(例如沙丁胺醇)按需治疗。
 
在2018年4月的一项荟萃分析中,SMART治疗尽管未改善日常症状,但降低了哮喘发作的发生率。SMART治疗应留给需要每日治疗的中至重度哮喘患者。但SMART在美国尚未获得FDA批准。
 
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