支气管哮喘治疗过程的常见问题，哮喘长期用药能根治或自愈吗？

支气管哮喘是常见病，近十余年来，国内外对于哮喘的防治取得了很大的进展，突出表现为许多哮喘患者经过规范化治疗，可以长期控制病情，与正常人一样生活、学习、工作。但是通过与哮喘患者交谈，我们发现目前哮喘防治中还存在不少问题。下面分别回答其中几位哮喘朋友提出的问题。

问：我今年才20岁，医生说我得了哮喘，我特别想知道哮喘到底能不能去根?

答：到目前为止，哮喘还不能根治。我们如实地向哮喘患者及其家属说明这一点，正是对患者负责的表现。相反社会上有一些非法行医者，在没有任何科学依据的情况下，不负责任地向哮喘患者承诺只要服了他们的药，可以保证在几个月内彻底治愈哮喘。许多善良的哮喘朋友不辨真伪，花了很多钱购买他们的药，其结果并没有真正彻底治愈哮喘，相反还引发了一系列不良反应。

问：哮喘可以自愈吗?

答：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，儿童时期如不及时治疗，一旦气道壁结构发生发生不可逆损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度的缓解，但其中部分患儿成年后仍会反复。因此，对哮喘儿童要做到早发现、早诊断、早治疗、早预防

问：既然目前现代医学认为哮喘不能彻底根治，那么现在的治疗又有什么意义呢?

答：有些哮喘患者认为既然哮喘是一种慢性病，而目前又无法根治哮喘，索性任其自然发展。这种悲观的情绪是很有害的。我们说目前的各种措施不能彻底根治哮喘，并不等于说现有的各种药物对于哮喘病毫无效果。近十年来随着吸入糖皮质激素的广泛应用，许多哮喘患者都能有效地控制病情。所以我们应当以乐观的精神与疾病进行斗争而不应消极悲观。

问：每次哮喘发作，我都去医院看门诊，有时还要住院，病情缓解后就停止用药，但往往好景不长，哮喘反复发作，不知这是为什么?

答：许多哮喘患者已经习惯于哮喘发作时去医院门诊看病，重者住院治疗，一旦病情得到控制，则认为万事大吉，于是便不再继续用药，其实这是很不科学和不妥当的，这属于典型的用药不规范。哮喘发作期和缓解期都需要规范治疗。慢性气道炎症才是哮喘的真正病因，使用缓解药物后，虽然症状消失了，但气道炎症依然可以持续存在。它犹如海平面露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山，冰山指的是慢性气道炎症、气道阻塞、气道高反应和气道重塑。应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作，避免气道重塑。

问：我是一名哮喘患者，很想好好治一治，但听人说长期应用激素副作用很大，因而不敢吸入这些药物，不知是否真的如此?

答：近几年哮喘治疗中一大进展便是提倡吸入用药，尤其是糖皮质激素，这是因为吸入用药有以下优点：

(1)药物可以迅速直接到达并作用于病变部位，因而起效快，而口服药物需要胃肠吸收，再经过血流循环后方能到达肺，起效较慢。

(2)定量吸入器体积小，轻便，可随身携带，吸入方便。

吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染等，这些副作用可以通过用药后漱口避免。

因此，选择吸入激素，对于患者来说是安全的。

问：长期应用哮喘的药物会成瘾吗?

答：不会。有人担心用药越多，时间越长，他们所需的药量就越大。事实上哮喘药物是不会成瘾的。相反，长期规律地使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地达到控制。药物依赖性是专用术语，又称药物成瘾或药物成瘾性，也俗称“药瘾”，是指药物长期与机体相互作用，使机体在生理机能、生化过程和/或形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性，停止用药可导致机体的不适和/或心理上的渴求。哮喘治疗过程中，经过规范化治疗，临床症状控制后并维持一段时间后，就可以降阶梯治疗，患者所需要的哮喘药物有可能会减少或减量，有的患者甚至还可能停药，不存在对治疗药物的“依赖”。

问：长期使用ICS治疗有哪些不良反应?尤其对儿童来说是否影响生长发育?

答：ICS的主要不良反应为口咽部沉积导致的口腔真菌感染和声音嘶哑，前者可以通过漱口来解决，后者可以提高吸入技巧、改变ICS剂型、吸入装置来避免。由于ICS不是性激素，因而不会造成性早熟。

事实上，目前ICS不良反应主要聚焦于其对身高的影响。

一些国外大型、多中心、长时间研究发现中等剂量ICS吸入在开始治疗的数月内会造成儿童生长速率减低，并造成1-2cm的身高减低，但不会影响成人后的最终身高。对于更长吸入ICS对身高的研究仍在进行中。

国内多项类似研究也未发现ICS对身高、体重、BMI指数、骨龄有明显影响。其次，在临床实践中，医师往往会采用低-中剂量ICS治疗哮喘，治疗时间也比国外短(国内一般在2年左右，国外3-4年，甚至更长)，因而理论上对生长发育影响更小。

事实上影响身高的因素有很多，包括先天的遗传因素及后天的营养因素和疾病因素。其中遗传因素是最主要的，如果父母都不是高个子，那么也就不用追究孩子为什么长不高了。后天性因素对儿童身高起着促进或抑制作用。一些研究表明支气管哮喘频繁发作患儿常常影响睡眠质量和生长激素分泌，并伴有营养不良，从而影响儿童生长发育。使用ICS控制哮喘反而会改善上述情况，促进儿童正常生长发育。