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哮喘控制:三个环节一个不能少

2018-08-02 来源:儿童哮喘防治GINA  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:治疗、监测、评估是实现哮喘控制有三个环节,三个环节共同作用于哮喘控制的整个过程,也是医患互动、公共参与、周而复始的循环过程。其中长期规范的治疗对于实现症状控制十分重要,监测和评估也不容忽视,它们可以预防哮喘发作,并针对现有哮喘控制水平适时调整治疗方案。

哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病之一,诱因复杂,容易反复发作,对患者身心健康造成严重影响,突然严重发作甚至可危及生命。因此,实现哮喘有效控制显得尤为重要。

治疗、监测、评估是实现哮喘控制有三个环节,三个环节共同作用于哮喘控制的整个过程,也是医患互动、公共参与、周而复始的循环过程。其中长期规范的治疗对于实现症状控制十分重要,监测和评估也不容忽视,它们可以预防哮喘发作,并针对现有哮喘控制水平适时调整治疗方案。

治疗药分两类,抗炎是基石

哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗,其中药物治疗是核心。

专家指出,哮喘药物分为长效控制药物和快速缓解药物两类。长效控制药物(抗炎药)须每天使用,主要有吸入糖皮质激素、全身激素、白三烯受体拮抗剂、茶碱、色甘酸钠、抗组胺类等,其中吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药;快速缓解药物(支气管舒张剂)通常在急性发作时作为急救药使用,主要有β2激动剂、吸入抗胆碱药等。

全球哮喘防治创议(GINA)2014版强调,实现哮喘总体控制,应基于患者控制水平予以个性化治疗。不同患者哮喘严重程度不同,而同一患者在不同时间哮喘严重程度也不同,因此要根据患者的控制水平,结合控制现状的变化,持续不断地调整治疗方案,适时调整药物剂量或者增减药物。

监测维持控制,以减少发作

哮喘监测目的在于确定哮喘控制状况,做好哮喘监测可以及时发现肺功能变化,持续的监测可以帮助患者维持哮喘控制。良好的哮喘控制意味着大多数日子里没有咳嗽,喘息或气促(≤2次/周);可以进行运动且感觉良好;无夜间症状,整夜安眠,没有咳嗽、气喘或胸闷;没有因为哮喘而无法工作或学习;肺功能结果正常;每周使用哮喘缓解药物少于2次(不包括每次运动前使用1次)。

哮喘监测重点要做好以下内容:一是建立哮喘患者日记,记录日间症状(咳嗽、喘息)及夜间症状(早醒或憋醒),有无活动受限,因呼吸困难需要使用急救药物的次数,急性发作的发作时间、地点和可能诱因,以便于医生准确制定或调整用药计划;二是用呼气峰流速仪监测峰流速值(清晨及入夜各测一次),评价最大呼气峰流量(PEF)日间变异率;三是每月做1次哮喘控制(ACT)评分测试卷。

评估警示风险,防急性发作

对哮喘病情及严重程度进行正确评价,这是哮喘治疗中非常关键的一环。早期识别症状、诊断哮喘并评价其严重程度,是确定治疗方案的良好基础。其中,肺功能测定是诊断哮喘、评价哮喘严重程度和治疗效果的重要手段之一,主要有通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验等。其他还可评估与哮喘相关的气道炎症的检测项目,如呼出气一氧化氮测定(FeNO)、嗜酸细胞检测等。

哮喘评估的内容不仅包括现有症状控制,还包括未来发作的风险及治疗问题。症状控制的评估包括白天和夜间哮喘症状的频率、缓解药物使用频率及活动受限情况。症状控制不良致患者难以忍受是未来病情加重的危险因素。但即使哮喘症状控制很好,也须评价患者未来发作的风险、发生固定气流受限和药物不良反应的可能。可识别的未来发作危险因素包括:既往1年内≥1次的哮喘加重史;依从性差;吸入用药技术不正确;基础肺功能差;吸烟等。

为了获得良好的哮喘控制,建议患者做到:

①定期进行哮喘控制状况评估和肺功能检查,并在复诊时把结果拿给医生看;

②确保使用吸入装置的方法正确;

③留意每次发作的哮喘诱发因素,并远离过敏原;

④长期规范服用长效控制药;

⑤随身携带快速缓解药物,以确保紧急需要时的快速服用;

⑥症状加重或控制不良时,及时就诊;

⑦定期复诊,即使感觉良好,也要定期监测哮喘状况。

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