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孩子的哮喘为什么没有控制?(含病例解析)

2018-07-27 来源:智呼吸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于儿童哮喘这样的需要长期治疗的慢性疾病,正确的诊断和合理的药物选择仅仅是完成了部分工作,大量的工作是长期管理和健康教育,没有良好的管理和健康教育,儿童哮喘是不可能达到良好控制的。

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病,我省2010年最新的儿童哮喘流行病学调查显:城区0~14岁儿童哮喘患病率为4.82%,较2000年的2.71%明显增加。经过多年的培训和继续教育,目前多数儿科医生已能够正确诊断儿童哮喘和合理选择治疗药物,但儿童哮喘的控制水平并没有明显提高,对于儿童哮喘这样的需要长期治疗的慢性疾病,正确的诊断和合理的药物选择仅仅是完成了部分工作,大量的工作是长期管理和健康教育,没有良好的管理和健康教育,儿童哮喘是不可能达到良好控制的。

一、长期管理和健康教育不足,导致患儿不依从治疗

患儿13岁,3岁时出现喘息,此后每年均有喘息发作,有过敏性鼻炎,对芒果过敏,妈妈有过敏性鼻炎。患儿哮喘发作曾在多家医院就诊,均诊断为“儿童哮喘”,并给予吸入药物治疗,可是每次孩子仅使用1~2周就自行停药,更没有去儿童哮喘门诊复诊。10天前再次出现喘息发作,在外院呼吸内科就诊,给予吸入信必可都保,由于担心副作用没有坚持使用药物导致病情加重。询问得知患儿及其家长并不了解哮喘需要长期治疗,也不了解疾病的会导致严重后果,给其说明长期治疗的重要性以及可能出现的严重后果,孩子和家长表示坚持长期治疗并定期来我院儿童哮喘专病门诊复诊。

二、吸入药物剂量不足导致哮喘没有控制

患儿4岁,有严重的反复出现的湿疹,有过敏性鼻炎、牛奶蛋白过敏,血清总IgE明显增高,2岁时出现严重喘息发作,并出现严重缺氧呼吸困难,经治疗好转,此后,喘息反复发作5~6次至今,曾经吸入丙酸氟替卡松治疗1年余,在用药3个月后减量直至停药。吸入药物治疗期间仍有喘息发作,较之前减少,近半年呼吸道感染频发,本次咳嗽经持续2周。该患儿由于有明确危险因素,在首次出现严重喘息发作时就可以确诊哮喘,吸入药物治疗后,仍有多次喘息发作,说明哮喘没有控制。吸入药物的疗效具有“剂量-疗效”正相关关系,在一定范围内剂量越大疗效也越好,患儿起始吸入药物剂量就不充足,治疗后哮喘没有控制本应该增加剂量或延长治疗时间,可是在治疗中很快减量并停药造成哮喘控制不良。

三、雾化吸入装置选择不恰当

患儿2岁,长期咳嗽半年,有湿疹、食物过敏、过敏鼻炎、妈妈有过敏性鼻炎和金属过敏,外院已经确诊“咳嗽变异性哮喘”给予雾化布地奈德和特布他林3月,咳嗽没有好转,经询问其使用超声雾化机吸入药物,由于布地奈德和特布他林为混悬液,使用超声雾化装置药物会沉积在储物瓶中,雾粒中主要为水分子,不能达到治疗作用,给予更换射流雾化装置继续治疗,1月后儿童哮喘门诊复诊。

以上是今天我们儿童哮喘专病门诊遇到的几个病例,其诊断都完全正确,药物选择也正确,但由缺乏管理和健康教育哮喘并没有控制,因此,必须加强儿童哮喘的长期管理和健康教育,没有良好的管理和健康教育儿童哮喘不可能达到良好的控制水平。(本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院侯伟医生撰写,以此纪念我院儿童哮喘专病门诊成立20周年)

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