支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病,我省2010年最新的儿童哮喘流行病学调查显:城区0~14岁儿童哮喘患病率为4.82%,较2000年的2.71%明显增加。经过多年的培训和继续教育,目前多数儿科医生已能够正确诊断儿童哮喘和合理选择治疗药物,但儿童哮喘的控制水平并没有明显提高,对于儿童哮喘这样的需要长期治疗的慢性疾病,正确的诊断和合理的药物选择仅仅是完成了部分工作,大量的工作是长期管理和健康教育,没有良好的管理和健康教育,儿童哮喘是不可能达到良好控制的。
一、长期管理和健康教育不足,导致患儿不依从治疗
患儿13岁,3岁时出现喘息,此后每年均有喘息发作,有过敏性鼻炎,对芒果过敏,妈妈有过敏性鼻炎。患儿哮喘发作曾在多家医院就诊,均诊断为“儿童哮喘”,并给予吸入药物治疗,可是每次孩子仅使用1~2周就自行停药,更没有去儿童哮喘门诊复诊。10天前再次出现喘息发作,在外院呼吸内科就诊,给予吸入信必可都保,由于担心副作用没有坚持使用药物导致病情加重。询问得知患儿及其家长并不了解哮喘需要长期治疗,也不了解疾病的会导致严重后果,给其说明长期治疗的重要性以及可能出现的严重后果,孩子和家长表示坚持长期治疗并定期来我院儿童哮喘专病门诊复诊。
二、吸入药物剂量不足导致哮喘没有控制
患儿4岁,有严重的反复出现的湿疹,有过敏性鼻炎、牛奶蛋白过敏,血清总IgE明显增高,2岁时出现严重喘息发作,并出现严重缺氧呼吸困难,经治疗好转,此后,喘息反复发作5~6次至今,曾经吸入丙酸氟替卡松治疗1年余,在用药3个月后减量直至停药。吸入药物治疗期间仍有喘息发作,较之前减少,近半年呼吸道感染频发,本次咳嗽经持续2周。该患儿由于有明确危险因素,在首次出现严重喘息发作时就可以确诊哮喘,吸入药物治疗后,仍有多次喘息发作,说明哮喘没有控制。吸入药物的疗效具有“剂量-疗效”正相关关系,在一定范围内剂量越大疗效也越好,患儿起始吸入药物剂量就不充足,治疗后哮喘没有控制本应该增加剂量或延长治疗时间,可是在治疗中很快减量并停药造成哮喘控制不良。
三、雾化吸入装置选择不恰当
患儿2岁,长期咳嗽半年,有湿疹、食物过敏、过敏鼻炎、妈妈有过敏性鼻炎和金属过敏,外院已经确诊“咳嗽变异性哮喘”给予雾化布地奈德和特布他林3月,咳嗽没有好转,经询问其使用超声雾化机吸入药物,由于布地奈德和特布他林为混悬液,使用超声雾化装置药物会沉积在储物瓶中,雾粒中主要为水分子,不能达到治疗作用,给予更换射流雾化装置继续治疗,1月后儿童哮喘门诊复诊。
以上是今天我们儿童哮喘专病门诊遇到的几个病例,其诊断都完全正确,药物选择也正确,但由缺乏管理和健康教育哮喘并没有控制,因此,必须加强儿童哮喘的长期管理和健康教育,没有良好的管理和健康教育儿童哮喘不可能达到良好的控制水平。(本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院侯伟医生撰写,以此纪念我院儿童哮喘专病门诊成立20周年)
本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥37舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥2181.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥144本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥30爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥41本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥26本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥52爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥51舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥339用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥57本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥38丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥362本品主要用于对传统治疗无效的慢性支气管痉挛的常规处理及治疗严重的急性哮喘发作。
健客价: ¥64治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥81爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥743平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价: ¥61.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥234本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥36适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺气肿引起的哮喘。
健客价: ¥6宣肺定喘,止咳化痰,益气养阴。用于肺气阴两虚所致的支气管哮喘,虚劳久咳,肺气肿,肺心病。
健客价: ¥14缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥118本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。(15岁及15岁以上的成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34.5