科普丨儿童哮喘护理的组成部分（二）

药物治疗管理

包括使用药物进行控制和药物缓解以及用药装置以及装置的选择

药物治疗

哮喘药物治疗中的控制剂包括吸入皮质类固醇激素，吸入色甘酸钠或奈多罗米，长效支气管扩张剂，茶碱，白三烯调节剂，以及更新的策略，如使用抗免疫球蛋白E（IgE）抗体（omalizumab奥马珠单抗）或IL-5单克隆抗体（mepolizumab，美泊利单抗）。

缓解药物包括短效支气管扩张剂，全身性皮质类固醇和异丙托品等。

除了那些受影最严重的患者以外，大多数哮喘患者治疗最终目标是预防哮喘症状的出现，最大限度地减少急性发作的发病率，预防功能和心理疾病，以提供适合儿童年龄的健康（或接近健康）的生活方式。

建议逐步采用药物治疗来获得并保持对哮喘的控制，包括损伤和风险领域。哮喘严重程度（开始治疗）和哮喘控制水平（用于调整疗法）决定了药物的类型，数量和时间安排。

降阶梯治疗对于确定维持控制所需的最低剂量至关重要。即当孩子得到很好的控制时，尽量减少治疗是一种合理的选择。无论是相对高剂量的吸入性类固醇，还是类固醇/长效β2受体激动剂的组合，最好尽量继续以较低的剂量或较少的药物来控制它们。然而减少吸入性类固醇和/或减少长效β2受体激动剂的使用可能导致哮喘控制恶化。因此当医生决定给患者进行降阶梯治疗时，需要采取更严密和频繁的监测，如要求复诊，监测他们的病史，体格检查和峰值流量等。

对于药物治疗，哮喘患儿根据年龄分为3组：年龄0-4岁，5-11岁，12岁以上。

对于所有患者，快速缓解药物包括症状所需的速效β2受体激动剂。治疗强度取决于症状的严重程度。如果速效β2受体激动剂每周使用超过2天以缓解症状（不包括使用速效β2受体激动剂预防运动诱发的症状），可考虑加强治疗。

吸药装置以及装置的选择

在小儿哮喘中，吸入治疗是哮喘管理的基石。目前用于输送吸入皮质类固醇（ICS）的吸入器分为以下四类：

加压定量吸入器（pMDI）——pMDI是由抛射剂的热能转换而形成气溶胶，吸入时需要启动装置时吸气的协调。

干粉吸入器（DPI）——DPI是借助吸入空气的动能分散药物微粉为气溶胶，虽不需协调，但要有一定的吸气流量。

呼气驱动的pMDI——在一定的吸气流量下（20～30L/分）自动驱动，但携载的药物种类有限，欧洲有沙丁胺醇和二丙酸倍氯米松、美国仅有吡布特罗的BA-pMDI制剂，我国尚无此类制剂。对于吸入驱动协调能力差的病人，BA-pMDI较pMDI有较好的肺部沉积。

雾化的解决方案设备——雾化泵是高速气流（射流式或氧气驱动，可雾化溶液和混悬液）或压电晶片高速震荡（超声）的能量切割药液分散雾滴而形成气溶胶，无需协调，但需提供动力且不便于携带。值得注意的是超声雾化泵，只能雾化溶液，不能雾化混悬液和粘稠的液体，因为对混悬液和粘稠液体，超声雾化仅能雾化其中的水分而不能雾化药物。

在儿科患者中，吸入器装置必须根据年龄，成本，安全性，便利性和药物输送的效力来选择。根据目前的研究：

4岁以下儿童的首选装置是一个带有阀门控制的容器（储雾罐）和适合年龄的面罩的pMDI。添加带阀门的储雾罐可以将达到肺部的药物量增加到20％，并有助于减少沉积在口咽中的药物颗粒的量，从而有助于减少口腔和胃肠道吸收的全身和局部效应。

4-6岁的儿童应使用pMDI加有阀门的容器。

最后，6岁以上的儿童可以使用pMDI，DPI或呼吸驱动的pMDI。