门诊日记
而立之年的赵先生是个烟民,平时有点咳嗽咳痰也没当回事,最近感冒后情况发生了变化,不仅白天咽痒干咳,就连晚上也饱受咳嗽的折磨,吵得一家人无法安眠。
在妻子的抱怨声中,赵先生痛下决心与香烟一刀两断,可是一个月过去了,咳嗽症状还没有完全消失,尤其是晚上,经常咳嗽咳醒。赵先生担心身体发生严重问题,惶恐不安地来到医院就诊。一番检查后,医师诊断赵先生患的是咳嗽变异性哮喘(CoughVariantAsthma,CVA)。
纳尼?哮喘也会变异?
是的,哮喘也会变异!
咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要的或唯一症状,并不存在喘息、胸闷、气急等典型哮喘的症状,这也是其“变异”所在,因此,咳嗽变异性哮喘在临床上很容易被忽视或误诊。
咳嗽变异性哮喘:只咳不喘,也无胸闷气急等症状。
典型症状有哪些?
如何判断咳嗽变异性哮喘呢?专家认为,如果符合以下4个特点就应警惕:
1
长期顽固性干咳。常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,也有少数患者找不出任何诱因。
2
咳嗽症状多在夜间或凌晨加剧,有的患者发作有一定季节性。
3
采用止咳化痰药和抗生素治疗这种咳嗽几乎都是无效的。
4
在成人中,CVA发病年龄较典型哮喘为高,如果慢性咳嗽患者本身有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹或者有家族性的过敏史,需考虑患此种疾病的可能性。
哪些检查能明确诊断?
CVA患者症状不典型,仅凭临床症状做出的诊断敏感性和特异性都很低,因此必须具备可变性气流受限的客观检查依据,排除其他疾病引起的咳嗽,才能明确该诊断。
要证实患者有气流受限必须进行肺功能检查。(肺功能检查没有痛苦,患者只需要在技师的指导下,进行呼气和吸气动作即可。)根据肺功能的指标,医生会选择进行舒张试验或者激发试验来证实气道的反应性,必要可行呼气峰流速(PEF)监测,PEF平均变异率亦可作为诊断标准之一。
近年来,呼出气一氧化氮(FeNO)作为反映呼吸道炎症的生物标志物受到广泛关注,FeNO具有无创、快速、可重复性强的优点,联合其他肺功能测试参数,有助于提高CVA的诊断。除此之外,诱导痰嗜酸性粒细胞增高也是CVA的特征改变。
除了咳嗽,CVA还有哪些“面具”?
除了咳嗽变异性哮喘以外,我国学者还发现,有些患者没有传统哮喘病人喘息和呼吸困难的症状,也没有反复发作的咳嗽,在肺部听诊时也听不到哮鸣音。但他们却具有气道高反应性和可逆性气流受限的哮喘典型肺功能检查特点,并且在实施激素吸入或激素吸入加支气管扩张剂的抗哮喘治疗后,都收到了理想的治疗效果。呼吸专家将具有以上共同特征的特殊哮喘病症,命名为胸闷变异性哮喘。
现在我们知道除了经典哮喘,还有咳嗽和胸闷为主要表现的两种变异性哮喘。这两种哮喘由于症状不典型,常被贻误诊治。在此提醒有相关症状的患者引起重视,及时至呼吸科咨询,进行相关检查,早日明确诊断。
本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥37舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥2181.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥30舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥144本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥26爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥41本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥52爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥51地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥119舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥339用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥57主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥38用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥49用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥113丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥362用于慢性胃炎、消化性胃及十二指肠溃疡、结肠炎以及消化不良。
健客价: ¥27活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥15本品主要用于对传统治疗无效的慢性支气管痉挛的常规处理及治疗严重的急性哮喘发作。
健客价: ¥64用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥113用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥48主要用于:脑部、周边等血液循环障碍。 1.急慢性脑机能不全及其后遗症:中风,注意力不集中,记忆力衰退、痴呆。 2.耳部血流及神纤障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3.眼部血流及神经障碍等。 4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥60治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥81