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肺结核的对症治疗

2018-06-11 来源:哮喘专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖皮质激素并无制菌作用,而能抑制机体免疫力,单独应用可促使结核病变扩散。此激素对已形成的胸膜增厚和慢性胸腔积液并无作用。因此,必须在有效的抗结核药治疗基础上应用。
肺结核的对症治疗
 
毒性主症
 
结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1~2周内多可消退,不需特殊处理。对于干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状,以及胸膜炎伴大量胸腔积液的患者,应以卧床休息及使用抗结核药物为主。有时毒性症状过于严重,或胸腔积液不能很快吸收,可在使用有效抗结核药物的同时,加用糖皮质激素(常用泼尼松,每日15~20毫克,分3~4次口服),以减轻炎症和过敏反应,促使渗液吸收,减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。毒性症状减退后,泼尼松剂量递减,至6~8周停药。糖皮质激素并无制菌作用,而能抑制机体免疫力,单独应用可促使结核病变扩散。此激素对已形成的胸膜增厚和慢性胸腔积液并无作用。因此,必须在有效的抗结核药治疗基础上应用。
 
咯血
 
患者安静休息,消除紧张情绪,往往能使小量咯血自行停止。必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者,咯血时慎用强镇咳药,以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能咳出而发生窒息。要除外其他咯血原因如二尖瓣狭窄、凝血机制障碍、肺梗死、感染、异物、自身免疫性疾病等。
 
咯血较多,应采取患侧卧位,轻轻将气管内存留的积血咳出。垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40毫升中,缓慢静脉推注有效;也可将10单位加入5%葡萄糖液500毫升静脉滴注。脑垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用,减少肺血流量,从而减少咯血。此药还能引起子宫、肠平滑肌收缩,故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病的患者及孕妇均忌用。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
 
咯血过多,根据血红蛋白和血压测定酌情给予小量输血。大量咯血不止者,可经纤维支气管镜确定出血部位后,用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。
 
应用激素治疗肺结核的适应证
 
结核性脑膜炎、结核性渗出性胸膜(心包)炎、粟粒型结核和干酪性肺炎、肺结核合并肺心病及呼吸衰竭、对抗结核药物出现严重过敏反应时、结核病与用激素治疗的疾病并存。
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