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「哮喘发作样症状」未必就是「支气管哮喘」

2018-06-07 来源:健康时报、医学论坛网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者23年前无明显诱因出现阵发性咳嗽、胸闷,自服抗感染药物或输液治疗症状可缓解,一直未予重视,后患者逐渐出现喘息,程度较轻,当时医院诊断为「支气管哮喘」。
男性,49岁。主诉:反复咳嗽、气喘23年,加重2月。
 
现病史:患者23年前无明显诱因出现阵发性咳嗽、胸闷,自服抗感染药物或输液治疗症状可缓解,一直未予重视,后患者逐渐出现喘息,程度较轻,当时医院诊断为「支气管哮喘」。
 
间断使用糖皮质激素及β2受体激动剂吸入治疗,症状有所改善,但病情迁延反复,2个月前无明显诱因又出现咳嗽气喘加重,伴少量白色黏、胸闷,活动后明显,至医院诊断为「支气管哮喘急性发作」,予抗炎平喘等治疗后病情并无明显好转。
 
查体:R24次/分,BP126/78mmHg。双肺叩诊清音,可闻及散在湿啰音及哮鸣音,右肺明显;心脏及腹部查体未见明显异常。
 
辅助检查:血白细胞8.4×109/L,中性粒细胞0.47,血嗜酸粒细胞0.19;血清总免疫球蛋白(Ig)E定量3247U/mL。血气分析:pH7.42,PaO265mmHg,PaCO242mmHg。真菌G试验32.37(正常参考值<10);GM试验0.14(正常参考值<0.5)。胸部CT示:双肺支气管扩张伴感染。
 
肺功能检查:FEV1占预计值47%;FEV1/FVC74.1%,支气管扩张试验阳性。痰细菌培养2次、真菌培养2次、痰涂片找抗酸杆菌2次均为阴性。纤维支气管镜检查镜下未见异常,右下叶外基底段行经支气管肺活检(TBLB),示嗜酸性脓肿样坏死组织。
 
诊断:变应性支气管肺曲霉菌病
 
治疗:予泼尼松30mgtid、伊曲康唑200mgbid口服。3周后复查胸部CT,病灶明显好转,后痊愈出院。
 
概念分析
 
变应性支气管肺曲霉菌病(allergicbronchopul-monaryaspergillosis,ABPA)是由烟曲霉菌引起的气道高反应性疾病。
 
英国学者Hinson等于1952年首先在哮喘患者中发现并命名了ABPA。ABPA最常见于哮喘和肺囊性纤维化患者。有报道指出[2],ABPA在哮喘人群中的发病率约为13%。
 
临床特点
 
ABPA于多种因素作用下发病,好发于30~40岁,无明显性别差异,偶有ABPA家族史。临床表现为慢性哮喘样症状,反复肺部浸润,中心性支气管扩张;可出现不同程度喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽,且咳棕黄色脓痰,偶尔出现痰中带血,绝大多数患者痰中可检测到嗜酸粒细胞和曲霉菌丝。
 
血清IgG抗体阳性,IgE≥1000U/mL;曲霉菌变应原迟发性皮肤试验阳性;其CT表现相对有一定特征性,以中心性支气管扩张为主,常伴较高密度支气管腔内黏液栓形成[3],HRCT在显示支气管扩张和黏液栓形成及边界,发现细小支气管黏液嵌塞和感染方面具有较为明显优势。
 
诊断
 
85%的ABPA患者在确诊前易误诊为哮喘[4],因此,对哮喘合并支气管扩张的患者应高度警惕ABPA可能,应常规行外周血嗜酸粒细胞计数、外周血总IgE及胸部CT检查,以提高诊断率。
 
ABPA诊断主要根据临床表现、血清学检查及胸部影像学等,病理检查不是必需标准。
 
2008年美国感染学会制定的ABPA诊断标准[5]。
 
分期
 
按临床及影像学表现,ABPA分为5期[6]。
 
ABPA临床分期
 
有学者认为ABPA患者处于疾病不同分期时,不能满足所有诊断标准,提示在缺少烟曲霉特异性检查手段时,ABPA诊断需密切结合临床,灵活掌握。ABPA典型病理表现为支气管壁单核细胞和嗜酸粒细胞浸润。
 
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