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特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题

2018-05-27 来源:哮喘专家、河北香河哮喘医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胎动减少以及SaO2<90%时,应立即每20分钟吸入2~4吸沙丁胺醇,观察1h、无改善需立即就诊。分娩期如有哮喘急性发作并哮喘症状不稳定且胎儿已成熟,可考虑终止妊娠。
特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题
 
随着指南的更新,我们更加关注特殊类型哮喘:咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘,围手术期哮喘管理,阿司匹林及药物诱发性哮喘,妊娠期和月经期哮喘和哮喘-慢阻肺重叠综合征。
 
妊娠期哮喘治疗原则与典型哮喘相同,基于妊娠安全性考虑,药物选择要慎重,在妊娠过程中停用ICS可导致哮喘急性发作,LTRA可减少症状,且不增加早产的风险。妊娠哮喘急性发作时,咳嗽、胸闷、气急、喘息或PEF下降20%,胎动减少以及SaO2<90%时,应立即每20分钟吸入2~4吸沙丁胺醇,观察1h、无改善需立即就诊。分娩期如有哮喘急性发作并哮喘症状不稳定且胎儿已成熟,可考虑终止妊娠。
 
2014年GINA和GOLD指南同时提出哮喘-慢阻肺重叠综合征(asthma-COPDoverlapsyndrome,ACOS)这个概念,但GINA2017建议不再使用ACOS这一概念,因这种重叠并不代表单一的疾病,对于老年和吸烟患者,很难区分哮喘和慢阻肺,很多患者同时具有上述两种疾病特征,为避免误解而直接命名为「哮喘-慢阻肺重叠(ACO)」。目前ACO诊断标准尚不确切。慢阻肺患者如存在可逆的气流受限(吸入支气管舒张剂后FEV1改善率>12%且绝对值升高>200ml)、FeNO增高、诱导嗜酸粒细胞增高、既往有哮喘病史,则需考虑ACO诊断。哮喘患者经过3~6月规范治疗仍然存在持续气流受限,结合有害气体或物质暴露史、弥散功能下降、高分辨率CT判断肺气肿存在,则有助于ACO的诊断。ACOS的治疗推荐联合应用ICS与LABA和(或)LAMA,不推荐单独使用LABA。同时,ACO治疗应包括戒烟、肺康复、疫苗接种和合并症的治疗。
 
总结和展望
 
哮喘是一种复杂的高度异质性疾病,明确是否为真正难治性哮喘且精准的判断其哮喘表型是关键。相信在不久的将来会出现更多维的检测手段用于更精准地判断哮喘表型,并研制出更加有效的靶点药物用于治疗难治性哮喘。相信在充分遵循循证医学理念上,我们会在中国哮喘领域有更多本土高质量临床研究,为今后哮喘指南的不断完善,进而提高哮喘防治水平提供更多高级别循证医学证据。
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