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重症难治性哮喘的诊治

2018-05-27 来源:哮喘专家、河北香河哮喘医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:同时需要治疗并评估其合并症如肥胖、鼻窦炎、鼻息肉、声带功能异常、阻塞性睡眠呼吸暂停、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)、胃食管反流和慢性感染。此外,必要的心理干预也可以改善哮喘的控制水平。
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目前关于重症哮喘的定义是指在过去1年中的≥50%时间需要给予第4或第5级药物治疗,才能维持哮喘控制,或即使在上述治疗下仍不能控制的哮喘。对重症哮喘的评估,首先需明确哮喘诊断,即确定所谓的「难治性」哮喘确实是哮喘,其次需评估混杂因素和合并症,并对哮喘表型进行初步评估,指导选择合适的治疗策略。
 
很多被称为重症或者难控制的哮喘其实并非是真正的重症难治性哮喘,而往往是其诱发因素未得到有效控制。常见的诱发因素包括治疗依从性差、吸入方法不恰当、持续暴露于环境刺激物(尤其是霉菌暴露、PM2.5)以及吸烟等。同时需要治疗并评估其合并症如肥胖、鼻窦炎、鼻息肉声带功能异常、阻塞性睡眠呼吸暂停、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)、胃食管反流和慢性感染。此外,必要的心理干预也可以改善哮喘的控制水平。
 
重症哮喘的治疗仍然依靠最佳剂量的口服激素以及大剂量ICS联合LABA、LTRA、缓释茶碱等控制药物。抗IgE药物奥马珠单抗在治疗重症过敏性哮喘中是安全有效的,可有效减少急性加重次数,改善并控制哮喘,且可以减少ICS剂量和急救药物的使用,目前已进入中国市场。抗IL-5药物(美泊利单抗和瑞利珠单抗)、肿瘤坏死因子(TNF-α)阻断剂戈利木单抗和依那西普、达利珠单抗、CXCR2拮抗剂、IL-13抗体(lebrikizumab和tralokinumab)皆有研究证实有效。而支气管热成形术(BT)目前已证实可通过射频消融气道平滑肌从而改善肺功能、缓解气道高反应性、改善生活质量。未来根据哮喘表型制定靶向治疗已将成为重症难治性哮喘治疗有效的关键,进行多纬度的表型鉴定对于靶向治疗是很重要的。

 

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