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哮喘最新发病机制研究!

2018-05-27 来源:哮喘专家、河北香河哮喘医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘的持续状态与炎症细胞上处于高表达水平的凋亡抑制蛋白Bcl-2密切相关。因此,靶向诱导炎症细胞凋亡/死亡或是哮喘治疗的一个值得探索的策略。
哮喘最新发病机制研究
 
哮喘是一种复杂的异源性疾病,其发病机制尚未完全阐明,但环境和遗传因素在其中发挥了重要作用。最近几年,哮喘发病中环境和遗传因素方面的研究也已经取得了一些新进展。除已证实的环境因素和基因多态性外,表观遗传学、微生物组学和microRNA也在哮喘发病机制以及哮喘表型中发挥着重要作用。
 
哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞浸润为主的气道慢性炎症性疾病,表现为气道高反应性和可逆性气流受限。哮喘者肺泡灌洗液中可见大量炎症细胞,包括巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等。嗜酸性粒细胞在哮喘的病理形成过程中发挥重要作用,是哮喘的特异性炎症效应细胞。我们团队在国际上首先提供了嗜酸性粒细胞与哮喘发病之间存在直接因果关系的实验证据,这是自1879年发现哮喘患者存在嗜酸性粒细胞增高现象以来,第一次有关嗜酸性粒细胞可以直接引起哮喘发病、两者存在直接因果关系的研究报道。
 
而对难治性哮喘的哮喘治疗也是研究的难点和热点,探索出可以有效缓解激素不敏感的中性粒细胞型哮喘的治疗方法具有重要的临床意义。我们研究团队发现,哮喘的持续状态与炎症细胞上处于高表达水平的凋亡抑制蛋白Bcl-2密切相关。因此,靶向诱导炎症细胞凋亡/死亡或是哮喘治疗的一个值得探索的策略。
 
普及肺功能,强调肺功能在哮喘诊断中的作用,重视不典型哮喘如CVA、CTVA的诊治,防止漏诊误诊
 
根据最新的2016年哮喘指南,我们更重视客观诊断指标,提高肺功能地位,哮喘诊断需符合典型哮喘的临床症状和体征,同时具备气流受限客观检查中的任一条,并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽,可以诊断为哮喘。并且,指南修改了支气管舒张试验阳性的标准(吸入支气管扩张剂后,FEV1增加>12%,且FEV1绝对值增加>200ml)和呼气流量峰值(PEF)变异率的计算方式。临床上还存在着无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘,包括以咳嗽作为惟一或主要症状的咳嗽变异性哮喘;胸闷作为惟一或主要症状的胸闷变异性哮喘;以及无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现,但长期存在气道反应性增高的隐匿性哮喘。可变气流受限客观检查对不典型哮喘的诊断更为重要,可有效减少不典型哮喘的漏诊误诊。未来肺功能将会纳入体检套餐,如血压和血糖一样被广为熟知。
 
胸闷变异性哮喘(CTVA)表现出一些与典型哮喘相似的特征,如气道高反应性、可逆性气流受限等,并且符合目前哮喘诊断的所有标准。但是,此类型的哮喘以胸闷为唯一症状,而导致了该病的漏诊、误诊率极高。因为对CTVA缺乏足够的认识,患者往往有长时间的多方求医和误诊史。这些患者通常被误认为是心脏病,慢性阻塞性肺疾病,甲亢及心理疾病等,另外,长期就诊不能得到正确的诊断,使得不少病人出现焦虑抑郁表现,甚至躯体化精神障碍。因此,胸闷患者尤其反复发作、夜间好发、可自行缓解以及有过敏病史或过敏家族史者,都要考虑CTVA并进行排查,若肺通气功能正常,再增加气道激发试验。与典型哮喘患者一样,CTVA患者对吸入激素(ICS)或ICS+长效β2受体激动剂治疗有效。同时目前关于不典型哮喘如CTVA和CVA的全国多中心研究已正在进行或即将进行中,相信不久的将来我们会有更多的中国数据展示。
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