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轻度哮喘如何维持治疗?

2018-05-27 来源:哮喘专家、河北香河哮喘医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:诊断:这是一个轻度哮喘病例。依据:患者在未治疗的情况下,症状发作少于每日1次,影响夜间睡眠的次数每周少于1次,偶尔急性加重需要口服糖皮质激素治疗,哮喘发作间歇期的肺功能正常。
轻度哮喘如何维持治疗?最近又有哪些治疗新进展?我们先看一个病例。
 
【病例】
 
患者,男,20岁,大学在读。在儿童期被诊断为哮喘和过敏性鼻炎,主要表现为咳嗽和胸闷,夜间症状平均每月出现3~4次,每周需要使用2~3次沙丁胺醇。他经常打网球,但是一场比赛开始后,通常都会出现喘息。在本年度的花粉季节,他因为哮喘急性发作到急诊科就医,但是没有住院治疗,其FEV1占预计值(%)为93%。该如何评估和治疗这个病例?
 
诊断:这是一个轻度哮喘病例。依据:患者在未治疗的情况下,症状发作少于每日1次,影响夜间睡眠的次数每周少于1次,偶尔急性加重需要口服糖皮质激素治疗,哮喘发作间歇期的肺功能正常。
 
治疗药物汇总:
 
治疗方面,初始治疗会给患者规律地吸入低剂量糖皮质激素,以及一种短效β2受体激动剂作为急救药物。如果3-4个月后,患者对治疗的反应不佳(通过使用问卷,如哮喘控制测试进行评估),会增加吸入糖皮质激素的剂量,或者添加第2种控制药物。长效β2受体激动剂是首选的添加药物,但是考虑到患者有特应性和运动诱发症状的情况,白三烯受体拮抗剂也是一个好的选择。然而,如果随访发现患者对低剂量吸入糖皮质激素治疗的反应良好,会把吸入糖皮质激素的剂量降低到可维持哮喘控制所需的最低剂量。
 
【进一步思考】
 
该病例中,维持治疗值得进一步探讨。单一吸入装置的联合治疗(即一个装置含有一种吸入糖皮质激素和一种长效β2受体激动剂)应用越来越多,患者依从性好。在轻度哮喘患者中,单一吸入装置的联合治疗有效、安全吗?
 
这里有近期新英格兰医学杂志发表的两项关于布地奈德-福莫特罗研究,推荐在轻度哮喘患者进行按需吸入布地奈德-福莫特罗。按需吸入布地奈德-福莫特罗联合维持治疗轻度哮喘有效而且安全,而且患者依从性好。
 
【1】按需吸入布地奈德-福莫特罗治疗轻度哮喘
 
52周的双盲对照研究,招募12岁以上的轻度哮喘患者,患者随机分为3组,分别接受每天2次的安慰剂+特布他林(按需给药,特布他林组)、每天2次安慰剂+布地奈德-福莫特罗(按需给药,布地奈德-福莫特罗组)或每天2次布地奈德+特布他林(布地奈德维持治疗组)。结果显示,患者哮喘控制百分比,布地奈德-福莫特罗组优于特布他林组,但劣于维持治疗组。特布他林组患者年严重恶化率为0.20,联合治疗组为0.07,组为0.09。维持治疗组患者依从性为78.9%,但联合治疗组平均日激素吸入量为57μg,仅是维持治疗组吸入剂量的17%。
 
研究表明对于轻微哮喘人群,按需吸入布地奈德-福莫特罗对哮喘的控制效果优于特布他林,但劣于布地奈德维持治疗。含布地奈德治疗方案患者哮喘年度恶化率相近,且低于特布他林。布地奈德-福莫特罗方案的激素摄入量低于布地奈德维持治疗。
 
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