您的位置:健客网 > 哮喘频道 > 哮喘疾病 > 支气管哮喘 > 哮喘患者激素用药的副作用

哮喘患者激素用药的副作用

2018-05-23 来源:育果医生、中国哮喘防治联盟  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:总体说来莫米松>氟替卡松>环索奈德>氯地米松>布地奈德,但需要指出的是并不是活性越高,疗效越好,活性是药物产生一定疗效需要的剂量,而疗效是药物最大的效应,和剂量无关。
从上世纪七十年代吸入激素(inhaledcorticosteroids,ICS)上市开始,ICS就称为哮喘患者最重要的药物,通过抑制气道炎症、减轻哮喘症状、提高肺功能、减少支气管高反应性大大降低了哮喘患者的死亡率,但是ICS也给一些患者带来副作用(adverseeffect,AE),严重的AE甚至限制了ICS的使用。激素在体内有一个累积和代谢的过程,不同激素的活性(potency)也不一样,总体说来莫米松>氟替卡松>环索奈德>氯地米松>布地奈德,但需要指出的是并不是活性越高,疗效越好,活性是药物产生一定疗效需要的剂量,而疗效是药物最大的效应,和剂量无关。
 
ICS可造成肾上腺功能不全(adrenalinsufficiency),不仅高剂量、长期使用会增加此风险,低剂量也带来此副作用。荟萃分析显示服用ICS的哮喘患者肾上腺功能不全的发病率从2.4%(低剂量)到21.5%(高剂量),从1.4%(服药<28天)到27.4%(>1年),而且ICS停药后肾上腺抑制依然存在。和肾上腺抑制相关的严重副作用之一就是HPAaxis抑制(hypothalamic-pituitary-adrenal-axissuppression),系统评价认为100%接受ICS的患者,就有引起HPA抑制的风险。此外一些症状包括头晕、虚弱、腹痛、头痛、体重下降、发育慢、静息性低血压,但这些通常都被忽略或错误解读了。
 
ICS可能减慢生长速度(growthvelocity),这也是大多数家长担心的问题,也是哮喘患者激素用药依从性低的原因之一。有研究显示接受ICS治疗第一年身高可能减慢生长0.5-3厘米,平均1厘米,和ICS种类和用药方法有关。荟萃分析显示每天400mcg布地奈德或200mcg莫米松显著降低了儿童生长速度。这种影响也可能是持续性的,成人后身高偏低。也有研究认为ICS对生长速度的影响比较小,但可能持续时间较长。ICS还带来骨质酥松,特别是女性哮喘患者,还影响到儿童患者的骨质,造成成人后骨质酥松。此外,ICS的副作用还包括糖尿病和眼科疾病等。
 
严重哮喘患者大概占所有哮喘患者的5-10%,此类患者需要大剂量ICS治疗,口服激素(oralcorticosteroid,OCS)也是此类患者的常见药物。有研究显示持续性难控制过敏性哮喘患者接受抗IgE治疗15周后,仍然有约29%的患者需要OCS治疗。另一研究中30%的严重哮喘成人患者,除了ICS外仍需要OCS。但长期服用OCS带来严重副作用,比如骨质酥松、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、白内障、青光眼、胃肠溃疡、肺结核、抑郁、疱疹、脓毒病等,因此,哮喘指南(GINA)中建议长期服用OCS的患者要接受骨质酥松治疗。而且大量证据显示服用时间越长、剂量越大,副反应风险也更大。最近有大样本的队列研究显示即使偶尔服用OCS(≥4处方)也显著增加罹患骨质酥松、高血压、肥胖、2型糖尿病、胃肠溃疡、骨折和白内障的风险,研究认为每一次的OCS处方都有一个在体内累积的作用,都可能影响到现在和将来的健康,哪怕是短期、低剂量的。减少OCS使用对提高患者健康至关重要。
 
总之,哮喘患者,不管是成人还是儿童,接受激素治疗都有潜在的副作用,特别是严重哮喘患者需要长期大剂量使用,此类患者最好联合用药,如果症状改善,要尽快按哮喘治疗方案降低激素的使用。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房