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妊娠期哮喘用药安全性(临床综述)

2018-05-23 来源:医学界呼吸频道、高州二院呼吸科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘症状在妊娠期间可能加重。同时,先兆子痫、早产、低出生率、低体重的发生率以及围产期死亡率均可能增加。其原因包括低氧、其它因哮喘没有控制的病理生理、药物等相关因素。
哮喘是妊娠期最常见的严重疾病,对孕妇和胎儿均有明显的影响。在美国,2000-2003年期间妊娠合并哮喘的发病率在8.8%左右。在英国,2000-2008年期间该疾病的发病率约为8.3%。
 
多项研究表明,哮喘症状在妊娠期间可能加重。同时,先兆子痫、早产、低出生率、低体重的发生率以及围产期死亡率均可能增加。其原因包括低氧、其它因哮喘没有控制的病理生理、药物等相关因素。
 
因此,妊娠期哮喘的治疗非常重要。NamazyJA教授总结了妊娠期哮喘用药安全性管理,并将成果发表在近期出版的TherAdvRespirDis杂志上。
 
哮喘管理
 
妊娠哮喘治疗的最终目的:保证胎儿氧供,减少母体低氧时间。哮喘治疗分四个方面:评估和监测、教育、减少疾病加重的相关因素、药物治疗。
 
首先是评价未使用控制药物哮喘的严重性和已经使用控制药物哮喘的控制程度。未使用控制药物哮喘严重性评价指标包括白天和夜间症状的次数、缓解药物使用次数、活动受限、肺功能。每个月评估哮喘控制指标。
 
药物治疗
 
哮喘药物治疗分为:长期控制药物和按需使用药物。长期控制药物包括吸入皮质激素(ICS)、长效β受体激动剂(LABAs)、白三烯受体拮抗剂(LTRAs)、茶碱和奥马珠单抗,可维持治疗达到哮喘控制。
 
按需使用药物包括短效β受体激动剂(SABAS)用于缓解急性症状,口服激素也被用于急需药物或者严重持续哮喘控制用药。
 
吸入激素
 
吸入皮质激素(ICS)是妊娠哮喘控制的主要药物。研究证实,ICS不会增加围产期风险(如子痫、早产、低出生体重、先天缺陷)。
 
2010年Breton的一项纳入了4000例孕妇的研究表明,ICS既不会增加胎儿死亡率,也不会导致胎儿畸形。2013年Cossette等研究表示,氟替卡松(125ug/天)或当量的ICS不会增加新生儿低体重、早产或低于妊娠周数出生的风险。
 
Murphy和Wang的荟萃分析表示,与不使用ICS的孕妇相比,ICS不会增加胎儿先天畸形、死产、剖腹产的风险。
 
另外,多个研究表明,布地奈德可作为妊娠期间ICS治疗的首选,但是别的ICS也同样安全。当其它ICS能有效控制哮喘时,临床医生不需要将使用的药物改为布地奈德,因为更换药物易导致哮喘控制不佳。
 
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