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哮喘诱发因素和触发因素

2018-05-21 来源:新呼吸指南、过敏科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:病毒感染是哮喘的重要诱发因素。与哮喘患者的许多临床情况相关,如婴幼儿喘息相关疾病、10岁以内出现哮喘;导致哮喘急性发作(特别是鼻病毒感染);导致气道生理状态改变,增加气道反应性。
区分哮喘的诱发因素和触发因素很重要。诱发因素指病因,如环境过敏原和职业致敏物。触发因素是指导致疾病急性发作或出现短暂症状的刺激因素。
 
呼吸道病毒感染
 
病毒感染是哮喘的重要诱发因素。与哮喘患者的许多临床情况相关,如婴幼儿喘息相关疾病、10岁以内出现哮喘;导致哮喘急性发作(特别是鼻病毒感染);导致气道生理状态改变,增加气道反应性。
 
环境过敏原
 
过敏原既是哮喘的诱发因素又是触发因素。事实上,一些哮喘患者仅在接触过敏原的时候发病,症状发作有明显的季节性。抗原敏感的患者在吸入过敏原后10~15分钟即可出现支气管收缩,通常2小时内缓解(早发哮喘反应);然而,支气管收缩会在3~6小时后再次出现(迟发哮喘反应),这时症状进展较慢,以严重支气管收缩和呼吸困难为特点。炎症细胞特别是嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞向气道内聚集导致了迟发反应的出现。支气管收缩常在24小时内缓解,但气道高反应会持续存在1周以上。
 
职业致敏物质
 
职业性哮喘是成人发病哮喘的常见病因。已发现工作场所中有超过200种物质与哮喘发作有关,包括通过IgE介导反应导致气道狭窄的过敏原如动物皮屑、小麦粉、车前草和酶类;和通过非IgE介导机制导致哮喘发作的化学物质(常为小分子物质,如甲苯二异氰酸酯)。工作相关暴露和意外吸入是新发哮喘的重要危险因素。实验室中已致敏的个体吸入化学致敏物后会出现类似过敏原诱发的早发哮喘反应,也可出现随之而来的迟发哮喘反应。职业致敏物导致的气道炎症反应与其他哮喘病因(如环境过敏原)引起的气道炎症反应并没有显著的不同。
 
运动
 
运动是很常见的哮喘触发因素。支气管收缩在运动后出现,10~20分钟逐渐加重,通常1小时内缓解。支气管收缩很少在活动中出现。由于运动时吸入的大量空气需经气道加热、湿化,致使气道变冷变干从而导致了支气管收缩。哮喘患者在吸入非常寒冷干燥的空气后也会出现类似症状。运动诱发支气管收缩可以通过运动前5~10分钟吸入β2受体激动药来预防。
 
大气污染
 
多种大气污染物也是哮喘的触发因素,包括二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)和10μm以下的可吸入物(PM10)。其他可触发哮喘发作的环境刺激包括:刺激性气味如香水、汽车尾气和二手烟吸入。
 
阿司匹林过敏
 
约5%的哮喘患者存在阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征(虽然阿司匹林过敏的哮喘患者并不一定出现鼻息肉)。哮喘症状在服用阿司匹林后20分钟内出现,常为极重度哮喘发作甚至是致死性哮喘发作。这类患者对所有环氧化酶抑制药(COX-1)敏感,有时甚至对柠檬黄敏感。大多数阿司匹林过敏的哮喘患者使用乙酰氨基酚和COX-2抑制药是安全的。
 
临床表现
 
哮喘的症状和体征可以表现为轻度、间歇发作的气短、喘息和咳嗽,症状通常在接触触发因素后发作,随后明显缓解;也可表现为慢性、严重程度时轻时重的持续存在的症状。任何一个患者,在某一特定时间内可以表现为轻度、中度或重度发作,甚至轻度、间歇发作的哮喘患者也可以有严重的致死性发作。一次哮喘发作是一次恐怖的体验,特别是对于那些意识到自己病情可能加重的患者来说尤其如此。
 
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